# 임신 36주 임부가 양막이 파열되었다며 내원했다. 가장 먼저 확인할 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513395  
> language: ko  
> subject: 충남대학교병원 필기대비 모의고사 2회

## 문제

임신 36주 임부가 양막이 파열되었다며 내원했다. 가장 먼저 확인할 것은?

## 보기

1. 내진으로 확인한 자궁경부 개대 정도
2. 내원 전 마지막으로 식사한 시간
3. 태아심박동과 제대탈출 여부 확인 **✔ 정답**
4. 임신 기간의 전체 체중 증가량
5. 분만 계획서를 작성했는지 여부

**정답: 3**

## 해설

양막파열 직후에는 제대가 선진부보다 먼저 내려오는 제대탈출의 위험이 있고 이는 태아 저산소증으로 즉시 이어진다. 태아심박동을 확인해 이상 여부를 판단하고, 감염 위험 때문에 내진은 필요한 경우로 제한한다.

## 심화 해설

조기 양막 파수(PPROM)는 만삭 전에 양막이 파열된 상태로, 분만 진행 전에 양막이 먼저 터지면서 자궁 내 감염(융모양막염)이나 제대 탈출 같은 응급 상황의 위험이 커집니다[1][2]. 임신 36주는 만삭에 가깝지만 여전히 양막 파열 직후에는 태아의 안전을 확인하는 것이 최우선입니다.

양막이 파열되면 양수가 흘러나오면서 자궁 안의 공간이 줄어들고, 태아가 움직이는 통로가 넓어집니다. 이때 태아가 머리보다 제대(탯줄)가 먼저 내려가면 제대가 압박되어 태아에게 산소와 영양 공급이 급격히 차단될 수 있습니다. 제대 탈출은 태아심박동 저하로 바로 이어질 수 있는 분만 전 응급 상황입니다. 따라서 내원 즉시 태아심박동을 확인하고, 질 안이나 외음부 쪽으로 제대가 빠져나왔는지 확인하는 것이 가장 먼저 해야 할 사정입니다.

내진으로 자궁경부 개대 정도를 확인하는 것은 분만 진행 상태를 파악하는 데 중요하지만, 양막이 이미 파열된 상태에서 무리한 내진은 오히려 자궁 내 감염의 위험을 높일 수 있습니다[2]. 마지막 식사 시간은 제왕절개 가능성에 대비해 확인해야 할 정보이지만, 태아의 즉각적인 안전을 평가하는 것보다는 후순위입니다. 체중 증가량이나 분만 계획서 작성 여부는 응급 상황에서 우선적으로 확인할 항목이 아닙니다.

양막 파열 후에는 융모양막염(chorioamnionitis) 같은 감염이 발생할 수 있고, 이는 조산과 신생아 합병증의 주요 원인이 됩니다[1][2]. 따라서 양막 파열이 확인된 임부에게는 태아 상태를 먼저 평가한 뒤, 감염 징후를 모니터링하는 것이 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Evaluation on the significance of miR-338-3p for preterm premature rupture of membranes with histologic chorioamnionitis.일반논문Liu R, Li Y, Fu F, Yu J. (2026) · DOI: 10.1016/j.placenta.2026.07.004

- [2]Evaluation on the significance of miR-199a-5p for preterm premature rupture of membranes with chorioamnionitis.일반논문Hu J, Hu Y, Liu R, Li Y, Fu F, Yu J, Ni Y. (2026) · DOI: 10.1186/s12884-026-08896-7

## 임상 시나리오

양막 파열 임부 내원 시 최우선 간호태아 안전 확인이 먼저다
양막 파열 직후에는 제대탈출로 인한 태아 질식이 가장 위험하므로, 내원 즉시 태아심박동을 확인하고 질 입구나 외음부에 제대가 보이는지 시진한다.

제대탈출이 의심되면 태아의 압박을 줄이기 위해 트렌델렌버그 자세나 슬흉위를 취하고, 손으로 태아 선진부를 밀어 올리면서 즉시 의사에게 보고한다.

주의양막 파열 후 무리한 내진은 융모양막염 위험을 높이므로, 태아 상태 확인 전에는 내진을 반복하지 않는다.

## 핵심 개념

- **조기 양막 파수(PPROM)** — 만삭 전에 양막이 파열된 상태로, 분만 진행 전 양막이 먼저 터져 감염이나 제대탈출 위험이 커진다.
- **제대탈출** — 태아보다 제대가 먼저 내려와 압박되는 응급 상황으로, 태아 산소 공급이 급격히 차단될 수 있다.
- **융모양막염** — 양막과 융모막의 감염으로, 조산과 신생아 합병증의 주요 원인이 된다.

## 같은 주제 문제

- [고혈압으로 안지오텐신전환효소 억제제를 복용하기 시작한 환자가 마른기침이 계속된다고 호소한다. 적절한 설명은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513328)
- [심방세동으로 와파린을 복용하는 환자에게 제공할 교육으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513329)
- [흉부 외상 환자에게서 혈압 저하, 경정맥 확장, 심음 감소가 함께 관찰된다. 의심할 상태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513330)
- [수술 후 사흘째 환자가 갑작스러운 호흡곤란과 흉통을 호소하며 산소포화도가 88%로 떨어졌다. 폐색전증이 의심될 때 우선 시행할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513331)
- [개심술 후 종격동 배액관을 가진 환자의 배액량이 시간당 180mL로 세 시간째 이어지고 있다. 간호사의 판단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513332)
- [하지의 만성 동맥부전과 정맥부전을 감별한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513333)
- [전신마취 수술을 받은 환자에게 유인폐활량계 사용을 교육하려 한다. 옳은 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513334)
- [인공호흡기를 적용 중인 환자의 폐렴 예방을 위한 간호로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513335)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._