# 급성 허혈성 뇌졸중으로 혈전용해제를 투여한 직후 환자를 간호할 때 우선 관찰할 것은?

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> subject: 충남대학교병원 필기대비 모의고사 2회

## 문제

급성 허혈성 뇌졸중으로 혈전용해제를 투여한 직후 환자를 간호할 때 우선 관찰할 것은?

## 보기

1. 의식 수준 변화와 잇몸·주사 부위 등의 출혈 징후 **✔ 정답**
2. 마비된 하지의 근력 회복 정도
3. 하루 식사량과 배변 양상, 수분 섭취량의 변화 정도
4. 어깨와 고관절의 운동 범위
5. 언어 재활 프로그램 참여 정도

**정답: 1**

## 해설

혈전용해제의 가장 위험한 합병증은 뇌내출혈이므로 의식 저하, 갑작스러운 두통, 혈압 상승, 신경학적 악화와 함께 다른 부위의 출혈 징후를 집중 감시한다. 이 시기에는 불필요한 천자와 침습적 처치를 최소화한다.

## 심화 해설

혈전용해제 투여 직후, 가장 먼저 확인해야 하는 것

급성 허혈성 뇌졸중에서 혈전용해제(thrombolytic agent)를 투여하는 목적은 막힌 뇌혈관을 다시 뚫어 허혈성 조직 손상을 제한하고 신경학적 예후를 개선하는 데 있습니다[1]. 그런데 이 약물은 혈전만 녹이는 것이 아니라 우리 몸의 지혈 체계 전반에 영향을 주기 때문에, 투여 직후 간호의 최우선 순위는 자연스럽게 출혈 합병증과 신경학적 악화를 감시하는 쪽으로 모아집니다.

혈전용해제는 플라스미노겐(plasminogen)을 플라스민(plasmin)으로 활성화하여 피브린(fibrin)을 분해하는 섬유소용해(fibrinolysis) 과정을 촉진합니다[1]. 문제는 이 작용이 뇌혈관의 병적인 혈전에만 국한되지 않는다는 점입니다. 전신의 지혈 과정에도 영향을 미쳐 잇몸 출혈, 주사 부위 출혈, 점막 출혈, 그리고 가장 심각하게는 두개내 출혈(intracranial hemorrhage)까지 유발할 수 있습니다. 따라서 혈전용해제 투여 직후에는 의식 수준의 변화와 출혈 징후를 함께 관찰하는 것이 가장 중요합니다.

의식 수준 변화가 갖는 의미

의식 수준의 변화는 단순히 “졸려 보인다”는 관찰 소견이 아니라, 뇌출혈이나 뇌부종 같은 이차적 뇌손상이 진행되고 있다는 가장 민감한 신호일 수 있습니다. 혈전용해제 투여 후 두개내 출혈이 발생하면 뇌압이 상승하고 뇌간의 망상활성계(reticular activating system)가 압박되면서 의식이 급격히 저하될 수 있습니다. 급성 허혈성 뇌졸중 환자에서 혈전용해제 투여는 허혈 부위의 재관류(reperfusion)를 유도하지만, 동시에 혈관벽이 약해진 부위에서는 출혈성 전환(hemorrhagic transformation)을 일으킬 위험이 있습니다. 따라서 투여 직후부터 의식 수준을 연속적으로 사정하고, 기존의 신경학적 결손이 갑자기 악화되는지 확인하는 것이 필수적입니다.

출혈 징후를 보는 구체적인 부위

혈전용해제 투여 후에는 침습적 처치를 최소화해야 하며, 불가피하게 주사나 채혈을 한 경우에는 그 부위를 더 오래 압박하고 관찰해야 합니다. 잇몸 출혈은 구강 점막이 얇고 혈관이 풍부해 섬유소용해 상태에서 쉽게 드러나는 초기 출혈 징후 중 하나입니다. 소변의 혈뇨, 대변의 흑색변, 피부의 점상출혈(petechiae)이나 반상출혈(ecchymosis)도 같은 맥락에서 관찰합니다. 다만 보기 1번은 이 중에서도 의식 수준 변화와 잇몸·주사 부위 출혈을 함께 묶어 제시하고 있어, 혈전용해제 투여 직후 가장 우선적으로 감시해야 할 두 축을 정확히 반영합니다.

다른 보기가 후순위인 이유

마비된 하지의 근력 회복 정도(2번)는 재관류 치료의 효과를 평가하는 중요한 지표이지만, 혈전용해제 투여 직후보다는 시간 경과에 따라 추적 관찰하는 항목에 가깝습니다. 급성기에는 근력이 호전되기 전에 출혈이나 신경학적 악화가 먼저 나타날 수 있기 때문에, 근력 평가보다 의식과 출혈 감시가 선행되어야 합니다.

하루 식사량, 배변 양상, 수분 섭취량(3번)은 급성기 뇌졸중 환자의 영양과 수분 균형을 평가하는 데 필요하지만, 혈전용해제 투여 직후의 즉각적인 합병증 감시와는 직접적인 관련성이 낮습니다. 연하곤란 평가나 수분 균형은 환자의 상태가 안정된 이후 단계적으로 접근합니다.

어깨와 고관절의 운동 범위(4번)는 마비로 인한 관절 구축과 어깨 아탈구를 예방하기 위한 재활 간호에 해당합니다. 급성기 초기보다는 재활 단계에서 중요도가 높아집니다.

언어 재활 프로그램 참여 정도(5번)는 실어증이 있는 환자의 장기적 재활 성과를 평가하는 항목으로, 혈전용해제 투여 직후의 응급 간호 상황에서는 우선순위가 가장 낮습니다.

임상에서의 적용

혈전용해제 투여 후에는 일반적으로 처음 24시간 동안 집중적인 신경학적 감시가 이루어집니다. 의식 수준은 Glasgow Coma Scale이나 NIHSS(National Institutes of Health Stroke Scale) 같은 표준화된 도구로 반복 평가하고, 활력징후 중에서도 혈압과 맥박을 자주 확인합니다. 혈압이 지나치게 높으면 출혈 위험이 커지므로 목표 범위로 조절하는 것이 중요합니다. 동시에 피부와 점막, 주사 부위, 소변과 대변에서 출혈 징후가 있는지 적극적으로 찾아봅니다. 환자가 두통, 구역, 구토를 호소하거나 의식이 흐려지는 모습을 보이면 두개내 출혈 가능성을 염두에 두고 즉시 의료진에게 보고해야 합니다. 혈전용해제의 치료적 이점을 살리면서 주요 출혈 위험을 최소화하려면 적절한 환자 선택과 신속한 투여가 중요하며, 투여 후 감시는 그 연장선에서 이루어집니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Thrombolytic Therapy일반논문Baig MU, Patel P. (2026)

## 임상 시나리오

혈전용해제 투여 직후 간호 가이드출혈 감시와 신경학적 사정이 최우선
혈전용해제 투여 후에는 의식 수준 변화를 15분 간격으로 연속 사정하고, 기존 신경학적 결손의 악화 여부를 확인한다.

잇몸 출혈, 주사 부위 출혈, 점막 출혈, 혈뇨, 흑색변, 점상출혈 등 전신 출혈 징후를 적극적으로 관찰한다.

침습적 처치는 최소화하고, 불가피한 주사나 채혈 후에는 해당 부위를 평소보다 오래 압박하며 관찰한다.

주의의식 저하는 단순 졸림이 아니라 두개내 출혈이나 뇌부종으로 인한 이차적 뇌손상의 민감한 신호일 수 있으므로, 즉시 의사에게 보고하고 응급 영상 검사를 준비해야 한다.

## 핵심 개념

- **혈전용해제** — 플라스미노겐을 플라스민으로 활성화하여 피브린을 분해함으로써 혈전을 녹이는 약물. 출혈 위험을 동반한다.
- **두개내 출혈** — 뇌 실질이나 뇌 주변 공간에 출혈이 발생하는 상태. 혈전용해제 투여 후 가장 심각한 합병증이다.
- **출혈성 전환** — 허혈성 뇌졸중 부위가 재관류되면서 혈관벽 손상으로 인해 출혈로 전환되는 현상.
- **섬유소용해** — 피브린이 분해되어 혈전이 녹는 과정. 혈전용해제가 촉진하는 기전이다.
- **망상활성계** — 뇌간에 위치하며 의식 수준을 유지하는 신경망. 뇌출혈이나 뇌부종으로 압박되면 의식 저하가 나타난다.

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