# 급성 신손상의 핍뇨기에 있는 환자에게서 예상되는 검사 결과는?

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> subject: 충남대학교병원 필기대비 모의고사 2회

## 문제

급성 신손상의 핍뇨기에 있는 환자에게서 예상되는 검사 결과는?

## 보기

1. 혈청 칼륨 감소와 대사성 알칼리증, 지속적인 다뇨
2. 혈중요소질소 감소와 소변량 증가
3. 대사성 알칼리증과 저칼륨혈증
4. 소변량 증가와 혈압 저하
5. 혈청 칼륨과 혈중요소질소 상승, 대사성 산증 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

핍뇨기에는 사구체여과율이 떨어져 칼륨, 질소노폐물, 수소이온이 배설되지 못해 고칼륨혈증과 질소혈증, 대사성 산증이 함께 나타난다. 체액 과다에 의한 폐부종과 고혈압도 감시해야 한다.

## 심화 해설

급성 신손상(AKI)의 핍뇨기(oliguric phase)는 소변량이 급격히 줄어드는 시기로, 신장의 배설 기능이 현저히 저하된 상태입니다. 이 시기에는 체내에서 배출되어야 할 노폐물과 전해질이 축적되면서 특징적인 검사 소견이 나타납니다.

핍뇨기의 핵심 병태생리

신장의 사구체여과율(GFR)이 급격히 감소하면 소변으로 배출되던 물질들이 혈액 내에 머무르게 됩니다. 특히 칼륨(K+)과 혈중요소질소(BUN), 크레아티닌(Cr)의 혈중 농도가 상승합니다. 칼륨은 주로 신장을 통해 배설되므로 소변량이 줄면 고칼륨혈증(hyperkalemia)이 발생하기 쉽습니다. 또한 요소질소와 크레아티닌 같은 질소 노폐물도 배설되지 못해 혈중에 축적됩니다.

동시에 신장의 산 배설 능력이 저하되면서 체내에 수소이온(H+)이 축적되고 중탄산염(HCO3-)이 소모되어 대사성 산증(metabolic acidosis)이 나타납니다. 이는 AKI에서 흔히 관찰되는 전형적인 산-염기 불균형입니다.

보기별 분석

1번 — 혈청 칼륨 감소와 대사성 알칼리증, 지속적인 다뇨

핍뇨기에는 소변량이 감소하므로 다뇨(polyuria)는 나타나지 않습니다. 다뇨는 오히려 AKI의 회복기(이뇨기, diuretic phase)에 특징적입니다. 또한 칼륨은 배설되지 못해 상승하므로 저칼륨혈증도 맞지 않습니다.

2번 — 혈중요소질소 감소와 소변량 증가

핍뇨기에는 BUN이 상승하고 소변량은 감소합니다. BUN 감소와 소변량 증가는 회복기에 기대할 수 있는 소견입니다.

3번 — 대사성 알칼리증과 저칼륨혈증

AKI의 핍뇨기에는 산 배설 장애로 대사성 산증이 발생하며, 칼륨 배설도 감소하여 고칼륨혈증이 나타납니다. 대사성 알칼리증과 저칼륨혈증은 구토나 위액 흡인 등으로 위산이 소실되는 상황에서 더 흔히 관찰됩니다.

4번 — 소변량 증가와 혈압 저하

핍뇨기에는 소변량이 감소합니다. 혈압 저하는 AKI의 원인 중 하나인 저혈량(hypovolemia)이나 패혈증 등에서 나타날 수 있으나, 핍뇨기의 특징적인 검사 소견으로 보기는 어렵습니다.

5번 — 혈청 칼륨과 혈중요소질소 상승, 대사성 산증

핍뇨기의 병태생리와 정확히 일치합니다. 신장 배설 기능 저하로 칼륨과 BUN이 상승하고, 산 배설 장애로 대사성 산증이 발생합니다.

임상 적용 포인트

핍뇨기 AKI 환자에서 고칼륨혈증은 심실세동(ventricular fibrillation) 등 치명적 부정맥을 유발할 수 있어 가장 주의 깊게 모니터링해야 할 전해질 이상입니다. 혈청 칼륨 수치가 6.5 mEq/L 이상이거나 심전도에서 peaked T wave가 관찰되면 즉각적인 치료(칼슘글루콘산염, 인슐린+포도당, 중탄산염, 이뇨제, 투석 등)가 필요합니다.

근거 자료 [1]에서도 요폐색이나 외상 후 발생한 AKI 환자에서 크레아티닌 상승과 무뇨(anuria)가 나타났으며, [2]의 증례에서도 무뇨성 AKI에서 혈청 크레아티닌이 지속적으로 상승하는 경과를 보였습니다. 이는 핍뇨기 동안 신장의 배설 기능이 크게 저하되어 노폐물이 축적된다는 사실을 뒷받침합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Bilateral Renal Shutdown: A Rare Case of Reflex Anuria Causing Acute Kidney Injury.일반논문So PN, Aranha-Minnis RA, Persad D, Agyeman WY, Solomon A. (2026) · DOI: 10.12659/ajcr.951874

- [2]Successful management of anuric acute kidney injury associated with aortic thromboembolism with peritoneal dialysis in a cat.일반논문Umeda N, Nakazawa K. (2026) · DOI: 10.1177/20551169261457623

## 임상 시나리오

AKI 핍뇨기 모니터링고칼륨혈증과 산증을 가장 먼저 확인하세요
핍뇨기에는 GFR 감소로 칼륨과 BUN, 크레아티닌이 상승하고 대사성 산증이 발생합니다. 혈청 칼륨이 6.5 mEq/L 이상이거나 심전도에서 peaked T wave가 보이면 즉시 치료가 필요합니다.

치료 옵션으로는 칼슘글루콘산염(심근 보호), 인슐린+포도당(세포 내 칼륨 이동), 중탄산염(산증 교정), 이뇨제, 그리고 불응 시 투석이 있습니다.

주의핍뇨기에는 소변량이 0.5 mL/kg/hr 미만으로 감소하므로, 다뇨가 관찰되면 회복기(이뇨기)로의 이행을 의심해야 합니다. 저칼륨혈증이나 대사성 알칼리증은 핍뇨기 소견이 아닙니다.

## 핵심 개념

- **핍뇨기** — 급성 신손상에서 소변량이 급격히 줄어들어 노폐물과 전해질이 축적되는 시기
- **고칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 정상 범위를 초과한 상태로, 심실세동 등 치명적 부정맥을 유발할 수 있음
- **대사성 산증** — 신장의 산 배설 저하로 수소이온이 축적되고 중탄산염이 소모되어 혈액 pH가 낮아지는 상태
- **혈중요소질소** — 단백질 대사의 최종 산물로, 신장 배설 기능 저하 시 혈중에 축적되는 노폐물

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