# 디곡신을 복용 중인 환자의 심첨맥박이 52회이고 식욕부진과 사물이 노랗게 보인다는 호소가 있다. 간호사의 조치는?

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> subject: 충남대학교병원 필기대비 모의고사 1회

## 문제

디곡신을 복용 중인 환자의 심첨맥박이 52회이고 식욕부진과 사물이 노랗게 보인다는 호소가 있다. 간호사의 조치는?

## 보기

1. 예정대로 투여한 뒤 변화를 다음 근무자에게 인계한다
2. 투여를 보류하고 보고한 뒤 혈중 농도와 칼륨을 확인한다 **✔ 정답**
3. 처방 용량의 절반만 덜어 투여하고 반응을 관찰한다
4. 요골맥박을 다시 재어 분당 60회 이상이면 예정대로 투여한다
5. 오심이 가라앉기를 기다렸다가 시간을 늦춰 투여한다

**정답: 2**

## 해설

성인은 투여 전 심첨맥박을 1분간 재어 60회 미만이면 보류하고 보고한다. 식욕부진, 오심, 시야가 노랗게 보이는 황시는 디곡신 독성의 전형적 징후이며, 저칼륨혈증은 독성을 악화시키므로 혈중 농도와 함께 칼륨을 확인한다.

## 심화 해설

정답 분석

정답은 2번입니다. 디곡신을 복용 중인 환자에게서 심첨맥박 52회, 식욕부진, 황시가 나타난 것은 디곡신 중독의 전형적인 징후입니다. 이 경우 가장 먼저 투여를 보류하고 의사에게 보고한 뒤 혈중 디곡신 농도와 칼륨 수치를 확인해야 합니다.

디곡신 중독의 병태생리

디곡신은 Na⁺/K⁺-ATPase를 억제하여 세포 내 나트륨을 증가시키고, Na⁺/Ca²⁺ 교환을 통해 세포 내 칼슘을 증가시켜 심근 수축력을 높입니다. 그러나 과도하게 작용하면 세포 내 칼슘 과부하로 인해 지연성 후탈분극이 발생하고, 이는 심실성 부정맥을 유발할 수 있습니다. 근거 자료[1]에서도 디곡신 중독이 양방향 심실빈맥의 흔한 원인으로 제시되어 있습니다.

증상의 의미

황시는 디곡신이 시신경에 작용하여 색각 이상을 일으키는 대표적인 중독 증상입니다. 식욕부진과 오심은 위장관계 중독 증상이며, 서맥(분당 52회)은 디곡신이 방실결절의 전도를 억제하고 미주신경 긴장도를 높여 발생합니다. 심첨맥박이 분당 60회 미만이면 투여를 보류해야 하는 기준에 해당합니다.

오답 분석

1번은 중독 증상이 뚜렷한데도 투여를 지속하는 것이므로 부적절합니다. 3번은 간호사가 임의로 용량을 조절할 수 없습니다. 4번은 요골맥박이 아닌 심첨맥박으로 평가해야 하며, 디곡신 투여 전 1분간 심첨맥박을 측정하는 것이 원칙입니다. 5번은 증상 완화를 기다리는 동안 중독이 악화될 수 있어 부적절합니다.

간호 실무 적용

디곡신은 치료 범위가 좁아 중독 위험이 높은 약물입니다. 근거 자료에서도 항부정맥제 사용 시 임상적 제약과 약물 관리의 복잡성을 강조하고 있습니다. 디곡신 투여 전에는 반드시 1분간 심첨맥박을 측정하고, 분당 60회 미만이거나 중독 증상이 나타나면 투여를 보류해야 합니다. 또한 저칼륨혈증은 디곡신 중독을 악화시키므로 혈중 칼륨 수치를 반드시 함께 확인합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Unusual Cause of Bidirectional Ventricular Rhythm.일반논문Chakraborty P, Isser HS, Arava S, Bhatia M, Mandal K, Jahangir A. (2019) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2019.05.018

## 임상 시나리오

디곡신 투여 전 심첨맥박 측정과 중독 감시서맥·황시·위장관 증상이 보이면 즉시 보류하라
디곡신 투여 전에는 반드시 심첨맥박을 1분간 측정하고, 분당 60회 미만이면 투여를 보류한다.

황시나 식욕부진, 오심이 나타나면 디곡신 중독을 의심하고 즉시 혈중 디곡신 농도와 칼륨 수치를 확인한다.

주의저칼륨혈증은 디곡신 중독을 악화시키므로 칼륨 교정 전에 디곡신을 재투여하면 안 된다.

## 핵심 개념

- **디곡신 중독** — 디곡신의 치료 범위가 좁아 발생하는 과량 상태로, 서맥·식욕부진·황시 등이 나타난다.
- **황시** — 사물이 노랗게 보이는 색각 이상으로 디곡신 중독의 대표적 신경계 증상이다.
- **심첨맥박** — 심장의 첨단부에서 청진하여 측정하는 맥박으로 디곡신 투여 전 1분간 측정한다.
- **저칼륨혈증** — 혈중 칼륨이 낮은 상태로 디곡신 중독을 악화시킬 수 있어 함께 확인해야 한다.
- **Na⁺/K⁺-ATPase** — 디곡신이 억제하는 효소로 세포 내 나트륨과 칼슘을 증가시켜 심근 수축력을 높인다.

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