# 체중 20 kg 아동이 체표면적의 25%에 화상을 입었다. 수상 후 첫 24시간 동안 체중 1 kg당 화상 체표면적 1%마다 4 mL의 수액을 계산하고 그 절반을 처음 8시간에 투여할 때, 처음 8시간의 시간당 주입량은?

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> language: ko  
> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 고난도 모의고사

## 문제

체중 20 kg 아동이 체표면적의 25%에 화상을 입었다. 수상 후 첫 24시간 동안 체중 1 kg당 화상 체표면적 1%마다 4 mL의 수액을 계산하고 그 절반을 처음 8시간에 투여할 때, 처음 8시간의 시간당 주입량은?

## 보기

1. 약 62 mL/시간
2. 약 125 mL/시간 **✔ 정답**
3. 약 250 mL/시간
4. 약 83 mL/시간
5. 약 167 mL/시간

**정답: 2**

## 해설

24시간 총량은 4 mL에 체중 20 kg과 화상 체표면적 25%를 곱해 2,000 mL가 된다. 이 가운데 절반인 1,000 mL를 수상 시각으로부터 첫 8시간에 투여하므로 시간당 125 mL가 된다. 계산의 기준 시각은 병원 도착 시각이 아니라 수상 시각이라는 점이 중요하며, 이미 지난 시간을 반영해 남은 시간에 맞춰 속도를 조정해야 한다. 계산식은 시작점을 정하는 기준일 뿐이므로 실제 속도는 소변량과 활력징후, 관류 상태 같은 반응 지표를 보며 조절하고, 아동은 체표면적 비율이 성인과 달라 연령에 맞는 도표로 화상 범위를 산정한다.

## 심화 해설

Parkland 공식의 계산 구조

화상 초기 수액소생술에서 가장 널리 알려진 계산법은 Parkland 공식입니다. 성인 기준으로 젖산 링거액을 체중 1 kg당 화상 체표면적 1%마다 4 mL 투여하되, 그 총량의 절반을 수상 후 첫 8시간에 주고 나머지 절반을 이후 16시간에 나누어 주는 방식입니다 . 이 공식은 화상 직후 모세혈관 투과성이 급격히 증가하여 혈관 내 체액이 간질조직으로 빠져나가는 시기에, 손실될 체액량을 미리 보충해 저혈량성 쇼크를 예방하는 데 목적이 있습니다. 수상 후 첫 8시간에 총량의 절반을 몰아서 주는 이유는 화상 초기에 체액 이동이 가장 활발하게 일어나기 때문입니다.

문제 풀이 과정

문제에서 주어진 아동의 체중은 20 kg, 화상 범위는 체표면적의 25%입니다. Parkland 공식에 대입하면 24시간 총 수액량은 20 × 25 × 4 = 2,000 mL가 됩니다. 이 중 절반인 1,000 mL를 첫 8시간 동안 투여해야 하므로, 시간당 주입량은 1,000 ÷ 8 = 125 mL/시간입니다. 따라서 정답은 2번입니다.

임상 적용 시 고려할 점

Parkland 공식은 신속하게 초기 수액량을 추정할 수 있는 유용한 도구이지만, 실제 임상에서는 공식만으로 수액 속도를 고정하지 않습니다. 연구에 따르면 Parkland 공식에서 벗어난 수액 투여가 병원 내 사망률과 연관될 수 있다고 보고된 바 있어, 공식에 따른 계산값은 시작점으로 삼되 환자의 소변량, 혈압, 심박수, 젖산 수치 등 혈역학 지표를 모니터링하면서 수액 속도를 조절해야 합니다 . 특히 아동은 체중 대비 체표면적 비율이 성인과 달라 화상 범위를 과대평가하거나 과소평가하기 쉬우므로, 체표면적 계산 시 아동용 비율표(Lund-Browder chart)를 사용하는 것이 더 정확합니다. 또한 아동은 성인보다 체액 보유량이 적고 탈수에 민감하므로, 계산된 수액량을 투여하면서 저혈량 또는 과다수액의 징후를 더 자주 사정해야 합니다.

## 임상 시나리오

화상 초기 수액소생술: Parkland 공식 적용소아 화상 환자의 첫 8시간 수액 주입 속도 계산
Parkland 공식은 체중(kg) × 화상 체표면적(%) × 4 mL로 24시간 총 수액량을 계산하고, 그 절반을 수상 후 첫 8시간에 투여한다. 체중 20 kg, 화상 범위 25%인 아동의 경우 총 2,000 mL 중 1,000 mL를 8시간에 나누어 125 mL/시간으로 주입한다.

화상 초기에는 모세혈관 투과성 증가로 혈관 내 체액이 간질조직으로 빠져나가므로, 저혈량성 쇼크를 예방하기 위해 첫 8시간에 수액을 집중 투여한다. 계산된 수액 속도는 시작점으로 삼고, 소변량(0.5~1 mL/kg/시간), 혈압, 심박수, 젖산 수치를 모니터링하며 조절해야 한다.

주의소아는 성인보다 체액 보유량이 적고 탈수에 민감하므로, 화상 범위 평가 시 Lund-Browder chart를 사용하고 과다수액(폐부종, 심부전 징후)과 저혈량(빈맥, 핍뇨)을 더 자주 사정해야 한다.

## 핵심 개념

- **Parkland 공식** — 화상 초기 24시간 수액량을 계산하는 공식으로, 체중(kg) × 화상 체표면적(%) × 4mL로 총량을 구한 뒤 절반을 첫 8시간에 투여한다.
- **체표면적** — 피부의 전체 면적으로, 화상 범위를 백분율로 표현할 때 사용되며 소아는 성인과 체표면적 비율이 달라 Lund-Browder chart를 활용한다.
- **수액소생술** — 화상 등으로 인한 체액 손실을 보충하기 위해 정맥으로 수액을 투여하는 치료로, 저혈량성 쇼크를 예방하는 것이 목적이다.
- **저혈량성 쇼크** — 혈관 내 체액량이 급격히 감소하여 주요 장기에 혈액 공급이 부족해지는 상태로, 화상 초기에 모세혈관 투과성 증가로 발생할 수 있다.
- **Lund-Browder chart** — 연령에 따른 체표면적 비율을 반영한 화상 범위 평가 도구로, 특히 소아의 화상 범위를 더 정확하게 계산할 수 있다.

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