# 여러 약물을 정맥으로 투여할 때 배합과 관련해 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 고난도 모의고사

## 문제

여러 약물을 정맥으로 투여할 때 배합과 관련해 옳은 것은?

## 보기

1. 모든 약물은 같은 경로로 동시에 투여해도 안전하다
2. 혼합 후 침전이 보여도 흔들면 사용할 수 있다
3. 지질 함유 제제는 필터 사용과 무관하다
4. 경로를 나누거나 지정 용액으로 세척한다 **✔ 정답**
5. 약물 간 상호작용은 경구 투여에서만 문제가 된다

**정답: 4**

## 해설

정맥 약물은 서로 만나면 침전이나 역가 손실, 결정 형성이 생기는 조합이 있으므로 배합 금기를 확인해 경로를 나누거나 사이에 지정된 용액으로 세척한 뒤 투여해야 한다. 혼합 후 혼탁이나 침전, 색 변화가 보이면 흔들어 사용하지 않고 폐기한다. 일부 제제는 지정된 필터를 사용해야 하고 반대로 필터를 쓰면 안 되는 제제도 있어 제품별 지침을 확인한다. 광차단이 필요한 약물, 특정 재질의 주입세트를 요구하는 약물도 있으므로 준비 단계에서 함께 점검한다.

## 심화 해설

정맥 투여 약물 배합의 기본 원칙

여러 약물을 한 환자에게 정맥으로 투여해야 하는 상황은 중환자실이나 신생아집중치료실에서 특히 흔합니다. 중심정맥관이 있더라도 루멘 수는 제한적이기 때문에, 하나의 관을 통해 여러 약물을 동시에 주입해야 하는 경우가 많습니다. 이때 가장 중요한 원칙은 약물 간 물리화학적 배합적합성(physicochemical compatibility)을 확인하고, 확인되지 않은 약물끼리는 같은 경로로 섞지 않는 것입니다. Y-site 동시 투여는 약물이 관 내부에서 만나 혼합되는 상황을 만들기 때문에, 침전·혼탁·분해 같은 배합부적합(incompatibility)이 발생할 수 있습니다 [2].

보기별 해설

1. 모든 약물은 같은 경로로 동시에 투여해도 안전하다 — 틀린 설명입니다.

약물마다 pH, 완충제, 용매, 첨가제가 다르기 때문에 두 약물이 만나면 침전이나 화학적 분해가 일어날 수 있습니다. 연구에서는 플루코나졸 주사제를 44개의 정맥 투여 약물 및 6개의 2-in-1 완전비경구영양(PN) 수액과 1:1로 혼합해 Y-site 동시 투여 상황을 재현했는데, 이처럼 별도의 연구로 적합성을 확인해야 할 만큼 모든 약물이 무조건 안전하지는 않습니다 [1]. 덱스메데토미딘 역시 동일한 방식으로 다수의 약물과 적합성을 평가한 연구가 있을 정도로, 약물 조합마다 결과가 달라질 수 있습니다 [3].

2. 혼합 후 침전이 보여도 흔들면 사용할 수 있다 — 틀린 설명입니다.

침전은 약물이 용액 속에서 더 이상 녹지 않고 고체 입자로 떨어져 나온 상태를 의미합니다. 흔든다고 해서 침전물이 다시 용해된다는 보장이 없고, 오히려 미세한 입자가 혈관으로 들어가 색전이나 모세혈관 손상을 일으킬 위험이 있습니다. 배합적합성 평가에서 육안적 적합성(visual compatibility)은 침전, 혼탁, 가스 발생, 색 변화 등을 관찰하는 중요한 기준이며, 침전이 관찰되면 즉시 부적합으로 판정해야 합니다 [1][3].

3. 지질 함유 제제는 필터 사용과 무관하다 — 틀린 설명입니다.

지질을 포함한 주사제나 영양수액은 입자 크기가 크고 유화 상태가 불안정해질 수 있어 필터 선택에 주의가 필요합니다. 특히 지질 유제는 약물과 혼합되면 유화가 깨지면서 지방 입자가 뭉치는 현상이 생길 수 있고, 이는 육안으로 잘 보이지 않을 수도 있습니다. 연구에서도 2-in-1 PN 수액과 약물의 혼합 시 화학적 적합성뿐 아니라 흡착이나 손실 여부까지 평가한 이유가 여기에 있습니다 [3]. 따라서 지질 함유 제제는 필터 사용과 무관하다고 단정할 수 없습니다.

4. 경로를 나누거나 지정 용액으로 세척한다 — 옳은 설명입니다.

배합적합성이 확인되지 않은 약물들은 같은 루멘으로 동시에 주입하지 않고, 가능하면 정맥 경로를 분리하거나 약물과 약물 사이에 생리식염수 등 지정된 수액으로 관을 세척(flushing)해 혼합을 방지해야 합니다. 병원 약제부에서 정맥 투여 적합성 정보를 제공하는 클라우드 기반 소프트웨어를 도입해 처방 감시를 시행한 연구에서도, 이러한 시스템의 목적은 약물 조합의 적합성 여부를 미리 확인해 부적합한 동시 투여를 피하도록 하는 것이었습니다 [4]. 즉, 정보가 불확실할 때는 경로 분리나 세척이 가장 안전한 전략입니다.

5. 약물 간 상호작용은 경구 투여에서만 문제가 된다 — 틀린 설명입니다.

약물 상호작용은 경구 투여에서만 발생하는 것이 아니라 정맥 투여 과정에서도 물리화학적 배합부적합이라는 형태로 나타납니다. Y-site를 통한 동시 정맥 투여는 병원 환경에서 의인성 부작용의 잠재적 원인으로 지적되며, 특히 다약제 사용과 제한된 정맥 접근 상황에서 문제가 커집니다 [2]. 경구약의 대사 상호작용과는 기전이 다르지만, 정맥 투여에서도 약물이 관 내부나 수액 속에서 직접 만나면서 상호작용이 발생할 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

임상 적용 포인트

정맥 투여 약물을 다룰 때는 투여 전에 반드시 배합적합성 정보를 확인하고, 불확실한 조합은 같은 경로로 동시에 주지 않아야 합니다. 배합적합성 평가에는 육안 검사와 더불어 고성능액체크로마토그래피(HPLC) 같은 화학적 분석이 사용되며, 육안으로 맑아 보여도 화학적으로 분해되거나 흡착이 일어날 수 있습니다 [1][3]. 병원에 따라서는 약사가 정맥 투여 적합성 모니터링을 시행하는 시스템을 운영하기도 하므로, 실무에서는 이러한 정보원을 적극 활용하는 것이 안전한 투약 간호의 기본입니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Chemical and visual compatibility of fluconazole injection with parenteral medications used in neonatal intensive care settings.일반논문De Silva DTN, Hamilton AJ, Strunk T, Mukadam N, Petrovski M, Batty KT. (2026) · DOI: 10.1136/ejhpharm-2026-004996

- [2]Detection of intravenous drug physicochemical incompatibilities in clinical practice: e-Harvis compared to reference tools.일반논문Ammor W, Moynard J, Lindenberg F, Navas D. (2026) · DOI: 10.1007/s00228-026-04089-5

- [3]Chemical and visual compatibility of dexmedetomidine injection with parenteral medications used in neonatal intensive care settings.일반논문De Silva DTN, Hamilton AJ, Strunk T, Mukadam N, Petrovski M, Batty KT. (2026) · DOI: 10.1136/ejhpharm-2026-004995

- [4]Implementation of pharmacists' monitoring for intravenous drug compatibility.일반논문Cheon YJ, Ye KN, Park KH, Kim JB, Yoon JE, Lee MK, Kim JT, An SH. (2023) · DOI: 10.1136/ejhpharm-2021-003187

## 임상 시나리오

정맥 약물 배합 안전 가이드다약제 투여 시 혼합 부적합을 막는 실무 원칙
배합적합성이 확인되지 않은 약물은 같은 루멘으로 동시 주입하지 않고, 가능하면 정맥 경로를 분리하거나 약물 사이에 생리식염수로 플러싱하여 혼합을 방지한다.

Y-site 동시 투여는 관 내부에서 약물이 만나므로 침전, 혼탁, 색 변화가 없는지 육안으로 확인하고, 병원 약제부의 적합성 정보를 사전에 조회한다.

지질 함유 제제는 유화가 깨지며 지방 입자가 뭉칠 수 있어 필터 선택과 혼합 적합성 평가가 필요하다.

주의침전이 관찰되면 흔들어 재사용하지 말고 즉시 폐기한다. 미세 입자가 혈관으로 들어가면 색전이나 모세혈관 손상을 일으킬 수 있다.

## 핵심 개념

- **배합적합성** — 두 약물이 혼합될 때 침전, 혼탁, 분해 없이 물리화학적으로 안정한 상태를 유지하는 성질
- **Y-site 동시 투여** — 수액세트의 Y자 연결 부위에서 두 약물이 만나 혼합되는 방식으로, 적합성 확인이 필요함
- **침전** — 용액 속 약물이 녹지 않고 고체 입자로 분리되어 가라앉는 현상
- **플러싱** — 약물과 약물 사이에 생리식염수 등 지정 용액으로 관을 세척해 혼합을 방지하는 방법
- **지질 유제** — 지방 입자가 분산된 주사제 형태로, 혼합 시 유화가 깨져 입자가 뭉칠 수 있음

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