# 대량 출혈로 단시간에 다량의 농축적혈구를 수혈받은 환자에게 나타날 수 있는 합병증으로 옳은 것은?

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> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 고난도 모의고사

## 문제

대량 출혈로 단시간에 다량의 농축적혈구를 수혈받은 환자에게 나타날 수 있는 합병증으로 옳은 것은?

## 보기

1. 고칼슘혈증과 고체온
2. 혈액 응고 기능의 향상
3. 저칼슘혈증과 저체온, 응고병증 **✔ 정답**
4. 칼륨은 항상 감소한다
5. 산염기 상태는 변하지 않는다

**정답: 3**

## 해설

대량 수혈에서는 보존액의 구연산이 칼슘과 결합해 저칼슘혈증이 생기고, 차가운 혈액이 빠르게 들어가 저체온이 발생하며, 응고인자와 혈소판이 상대적으로 희석되어 응고병증이 나타나는 세 가지 문제가 함께 진행한다. 저체온은 응고 효소의 작용을 떨어뜨려 출혈을 더 악화시키므로 가온기 사용과 보온이 중요하다. 보관 기간이 긴 혈액에서는 세포에서 빠져나온 칼륨 때문에 고칼륨혈증이 생길 수도 있어 심전도와 전해질을 감시한다. 이온화 칼슘과 응고 지표, 체온, 산염기 상태를 반복 확인하며 성분 수혈을 균형 있게 계획한다.

## 심화 해설

대량수혈에서 왜 저칼슘혈증, 저체온, 응고병증이 함께 오는가

대량 출혈 환자에게 단시간에 다량의 농축적혈구를 수혈할 때 나타나는 대표적인 합병증은 저칼슘혈증(hypocalcemia), 저체온(hypothermia), 응고병증(coagulopathy)입니다. 이 셋은 서로 독립적으로 발생하는 것이 아니라, “죽음의 다이아몬드(diamond of death)”라는 하나의 악순환 고리로 묶여 있습니다 [2]. 저체온, 산증, 응고병증, 저칼슘혈증이 서로를 악화시키는 구조이므로, 대량수혈을 받는 외상 환자에서는 이 네 가지를 한꺼번에 감시하고 교정해야 합니다.

먼저 저칼슘혈증이 생기는 이유를 보겠습니다. 수혈용 혈액제제에는 채혈 시 응고를 막기 위해 구연산(citrate)이라는 항응고제가 들어 있습니다. 구연산은 혈액 속 칼슘 이온과 결합하여 칼슘을 불활성화시키는데, 단시간에 다량의 혈액제제가 들어오면 체내 구연산 농도가 급격히 올라가면서 혈중 이온화 칼슘이 감소합니다. 칼슘은 응고인자들이 활성화되는 과정에서 보조인자로 작용하므로, 저칼슘혈증이 생기면 응고 과정이 제대로 진행되지 않아 응고병증이 악화됩니다 [2]. 외상 환자의 대량수혈 프로토콜에서 칼슘 보충이 강조되는 이유입니다.

다음으로 저체온입니다. 농축적혈구는 보관 온도가 1–6도로 낮아, 빠른 속도로 수혈하면 환자의 중심체온이 떨어집니다. 저체온이 되면 응고인자와 혈소판의 효소 활성이 저하되어 응고 기능이 떨어지고, 혈소판 기능 장애도 동반됩니다. 체온이 34도 이하로 내려가면 응고인자 활성이 유의하게 감소하여 출혈이 더 심해질 수 있습니다 [2]. 저체온 자체가 응고병증을 유발하고, 응고병증으로 출혈이 계속되면 더 많은 차가운 혈액을 수혈하게 되어 저체온이 심해지는 악순환이 형성됩니다.

응고병증은 대량수혈 시 저체온, 저칼슘혈증, 산증, 그리고 혈액 희석이 복합적으로 작용해 발생합니다. 다량의 농축적혈구만 수혈하면 혈소판과 응고인자가 상대적으로 부족해지는 희석성 응고병증(dilutional coagulopathy)이 생길 수 있습니다. 외상 환자에서는 조직 손상과 쇼크 자체가 응고 이상을 일으키는 외상 유발 응고병증(trauma-induced coagulopathy, TIC)도 동반되므로, 대량수혈을 받는 환자는 더욱 응고병증에 취약합니다 [1][3]. TIC는 저응고 상태로 나타나 출혈을 악화시키거나, 과응고 상태로 나타나 혈전색전증과 다발성 장기부전을 유발할 수 있어 초기부터 응고 상태를 면밀히 평가해야 합니다 [3].

오답을 살펴보면, 1번의 고칼슘혈증은 구연산이 칼슘과 결합하는 기전과 반대입니다. 2번의 혈액 응고 기능 향상도 저체온, 저칼슘혈증, 희석 효과로 인해 응고 기능이 오히려 저하되므로 틀립니다. 4번은 농축적혈구 저장 중 세포 밖으로 칼륨이 유출되어 저장혈의 칼륨 농도가 높아질 수 있으므로 “항상 감소한다”는 옳지 않습니다. 5번은 대량 출혈과 수혈 과정에서 조직 관류 저하로 인한 대사성 산증이 흔하게 발생하므로 산염기 상태가 변하지 않는다는 설명은 맞지 않습니다.

대량수혈을 받는 환자 간호에서는 체온 유지(가온 수액과 혈액가온기 사용), 이온화 칼슘과 혈액가스, 응고 검사의 주기적 확인, 그리고 출혈량과 소변량 감시가 핵심입니다. 저체온, 산증, 응고병증, 저칼슘혈증이 서로를 악화시키는 고리를 끊기 위해 혈액제제를 적절한 비율로 수혈하고, 칼슘을 보충하며, 적극적으로 체온을 보존하는 것이 대량수혈 프로토콜의 기본 원칙입니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Hemostatic resuscitation in patients with trauma-induced coagulopathy: a narrative review.일반논문Kwon J, Kang BH. (2026) · DOI: 10.4266/acc.003525

- [2]The Importance of the "Damage Control" Strategy in Multiple Organ Injuries, Pathophysiology and Principles of Hemorrhage Control.일반논문Klimek O, Dudek J, Czesyk A, Sierant B, Górecka W, Gogolewski G, Jurek T, Ochocka Z, Jankowska A. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15072549

- [3]Trauma-Induced Coagulopathy: A Review of Specific Molecular Mechanisms.일반논문Capponi A, Rostagno C. (2025) · DOI: 10.3390/diagnostics15111435

## 임상 시나리오

대량수혈 환자 모니터링죽음의 다이아몬드 4가지 동시 감시
대량수혈 시 저체온, 산증, 응고병증, 저칼슘혈증이 서로 악화시키는 악순환을 이룬다.

수혈 속도가 빠르거나 30분 내 4단위 이상 수혈 시 이온화 칼슘을 주기적으로 확인하고, 칼슘 보충을 적극 고려한다.

농축적혈구는 보관 온도 1–6도로 차갑다. 중심체온이 34도 이하로 떨어지면 응고인자 활성이 유의하게 감소하므로 가온 수혈과 보온이 필요하다.

주의적혈구만 다량 수혈하면 혈소판과 응고인자가 희석되어 희석성 응고병증이 생길 수 있다. 대량수혈 프로토콜에 따라 혈장과 혈소판을 함께 투여하고 응고 검사를 반복 확인한다.

## 핵심 개념

- **구연산** — 수혈용 혈액제제의 항응고제로 칼슘과 결합해 저칼슘혈증을 유발한다.
- **희석성 응고병증** — 다량의 적혈구만 수혈 시 혈소판과 응고인자가 상대적으로 부족해져 생기는 응고 장애.
- **외상 유발 응고병증** — 조직 손상과 쇼크 자체로 발생하는 응고 이상으로 저응고 또는 과응고 상태를 보인다.
- **죽음의 다이아몬드** — 저체온, 산증, 응고병증, 저칼슘혈증이 서로 악화시키는 악순환 고리.
- **이온화 칼슘** — 응고인자 활성화에 보조인자로 작용하는 혈중 활성 칼슘.

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