# 혈전용해제를 투여받은 뇌경색 환자를 감시하던 중 의식 수준이 떨어지고 한쪽 동공이 커지며 혈압이 오르고 맥박이 느려졌다. 간호사의 판단과 대응으로 옳은 것은?

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> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 고난도 모의고사

## 문제

혈전용해제를 투여받은 뇌경색 환자를 감시하던 중 의식 수준이 떨어지고 한쪽 동공이 커지며 혈압이 오르고 맥박이 느려졌다. 간호사의 판단과 대응으로 옳은 것은?

## 보기

1. 약물 효과가 나타나는 정상 반응이므로 관찰한다
2. 두개내 출혈이 의심되므로 즉시 중단한다 **✔ 정답**
3. 혈압이 오르므로 강압제를 먼저 투여하고 경과를 본다
4. 맥박이 느리므로 아트로핀만 투여한다
5. 혈당 저하가 원인이므로 포도당을 투여한다

**정답: 2**

## 해설

혈전용해제 투여 후 의식 저하와 한쪽 동공 확대, 혈압 상승과 서맥이 함께 나타나는 것은 두개내 출혈로 인한 두개내압 상승과 뇌 탈출을 시사하는 응급 소견이다. 즉시 투여를 중단하고 보고해 영상 검사와 응고 교정으로 연결하며, 기도와 산소화를 확보하고 침상머리를 올려 정맥 배액을 돕는다. 혈압 상승과 서맥은 뇌관류를 유지하려는 보상 반응의 일부이므로 원인 평가 없이 혈압만 급히 낮추면 뇌 손상이 커질 수 있다. 신경학적 사정은 정해진 주기로 시행하고 변화 시점을 정확히 기록한다.

## 심화 해설

핵심 기전부터 정리하면

혈전용해제는 막힌 뇌혈관을 다시 뚫기 위해 섬유소(fibrin)를 분해하는 약물입니다. 그런데 이 약물은 혈전만 녹이는 것이 아니라 혈관벽의 손상 부위나 허혈로 약해진 뇌조직의 혈관까지 영향을 줄 수 있어요. 뇌경색 부위는 이미 허혈 손상으로 혈액뇌장벽(blood–brain barrier, BBB)이 약해져 있는 상태인데, 혈전용해제가 투여되면 이 약해진 부위에서 출혈이 발생할 위험이 커집니다. 이를 출혈성 전환(hemorrhagic transformation, HT)이라고 하며, 혈전용해 요법의 가장 중요한 합병증입니다 [1][4].

제시된 증상이 의미하는 것

의식 수준 저하, 한쪽 동공 확대, 혈압 상승, 서맥은 단순한 약물 부작용이 아니라 두개내압(intracranial pressure, ICP)이 급격히 상승할 때 나타나는 전형적인 징후입니다. 뇌출혈이 생기면 두개골 안의 용적이 늘어나 뇌압이 올라가고, 뇌간이 압박을 받으면서 의식이 떨어지고 동공 반사가 비대칭이 됩니다. 혈압이 오르고 맥박이 느려지는 것은 쿠싱 반사(Cushing reflex)로, 상승한 두개내압에 대항해 뇌관류압(cerebral perfusion pressure)을 유지하려는 보상 기전입니다. 혈전용해제를 투여받는 환자에서 이런 신경학적 악화와 두개내압 상승 징후가 나타나면 두개내 출혈을 가장 먼저 의심해야 합니다 [2][4].

보기별 판단

1번은 혈전용해제의 정상 반응으로 보기 어렵습니다. 혈전용해제의 효과는 신경학적 증상의 호전으로 나타나지, 의식 저하와 동공 비대칭으로 나타나지 않습니다.

2번이 옳습니다. 혈전용해제 투여 중 두개내 출혈이 의심되는 신경학적 악화가 발생하면 즉시 약물 투여를 중단하고 응급 뇌영상 검사(CT 등)를 시행해야 합니다. 출혈성 전환은 혈전용해 요법의 주요 합병증이며, 조기 발견과 즉각적인 중단이 환자 예후에 결정적입니다 [1][4].

3번과 4번은 혈압과 맥박만 교정하려는 접근입니다. 이 환자의 혈압 상승과 서맥은 원인이 아니라 두개내압 상승에 대한 보상 반응이므로, 원인인 출혈을 해결하지 않고 강압제나 아트로핀만 투여하면 뇌관류가 더 나빠질 수 있습니다.

5번은 저혈당을 의심할 근거가 없습니다. 저혈당도 의식 저하를 일으킬 수 있지만, 동공 비대칭과 쿠싱 반응은 저혈당으로 설명되지 않습니다.

임상에서 기억할 포인트

혈전용해제 투여 후에는 정해진 시간 간격으로 신경학적 사정(의식 수준, 동공 크기와 반사, 운동 기능, 혈압과 맥박)을 반복해야 합니다. 의식 저하, 두통, 구토, 동공 비대칭, 혈압 상승과 서맥 중 하나라도 새로 나타나면 두개내 출혈 가능성을 염두에 두고 약물을 중단한 뒤 즉시 의사에게 보고하고 응급 뇌 CT를 준비하는 것이 우선입니다. 혈전용해제의 효과를 높이면서도 출혈 위험을 줄이기 위해 투여 전후 혈압 관리와 신경학적 감시가 강조되는 이유입니다 [2][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effects of Antioxidant DI-3-N-Butylphthalide on Hemorrhagic Transformation Assessed by Propensity Score Matching in a Real-World Thrombolyzed Ischemic Stroke Patient Setting.일반논문Han Z, Liang H, Fan T, Murakami Junior MM, Li S, Sun R, Peng D, Du S, Hasegawa Y, Gao H, Chen D, Hermann DM, Liu Y. (2026) · DOI: 10.1007/s12975-026-01470-5

- [2]Thrombolytic Therapy일반논문Baig MU, Patel P. (2026)

- [4]Seizing the opportune moment: early use of antiplatelet therapy for thrombolysis.일반논문Ma Y, Kang S. (2026) · DOI: 10.1080/03007995.2026.2692796

## 임상 시나리오

혈전용해제 투여 환자의 두개내 출혈 감시신경학적 악화 징후 발견 시 즉각적 대응
혈전용해제 투여 중 의식 저하, 한쪽 동공 확대, 혈압 상승, 서맥이 나타나면 두개내 출혈을 가장 먼저 의심한다. 이는 출혈성 전환으로 인한 두개내압 상승의 전형적 징후이다.

혈압 상승과 서맥은 쿠싱 반사로, 두개내압 상승에 대한 보상 기전이다. 원인인 출혈을 해결하지 않고 강압제나 아트로핀만 투여하면 뇌관류압이 더 나빠질 수 있다.

혈전용해제 투여 후에는 정해진 시간 간격으로 신경학적 사정(의식 수준, 동공 크기와 반사, 운동 기능, 혈압과 맥박)을 반복한다. 새로운 신경학적 악화 징후가 나타나면 즉시 약물을 중단하고 의사에게 보고한 뒤 응급 뇌 CT를 준비한다.

주의혈전용해제의 정상 효과는 신경학적 증상의 호전으로 나타난다. 의식 저하나 동공 비대칭은 절대 정상 반응으로 간주하지 말고, 즉시 두개내 출혈 가능성을 염두에 두어야 한다.

## 핵심 개념

- **출혈성 전환** — 뇌경색 부위의 허혈 손상으로 혈액뇌장벽이 약해진 상태에서 혈전용해제 투여 후 출혈이 발생하는 합병증
- **쿠싱 반사** — 두개내압 상승 시 뇌관류압을 유지하기 위해 혈압이 오르고 맥박이 느려지는 보상 기전
- **혈액뇌장벽** — 뇌혈관과 뇌조직 사이의 선택적 투과 장벽으로, 허혈 손상 시 기능이 약화되어 출혈 위험이 증가함
- **두개내압** — 두개골 내부의 압력으로, 출혈 등으로 용적이 증가하면 상승하여 뇌간을 압박함
- **뇌관류압** — 뇌로 혈액을 공급하는 압력으로, 두개내압 상승 시 이를 유지하기 위해 보상 기전이 작동함

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