# 흉관을 가진 환자를 이송하던 중 배액병이 넘어져 깨졌다. 간호사가 가장 먼저 할 일은?

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> language: ko  
> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 고난도 모의고사

## 문제

흉관을 가진 환자를 이송하던 중 배액병이 넘어져 깨졌다. 간호사가 가장 먼저 할 일은?

## 보기

1. 관 끝을 멸균 생리식염수에 담근다 **✔ 정답**
2. 흉관을 겸자로 오래 잠근 채 병실로 돌아간다
3. 흉관을 즉시 뽑고 드레싱을 덮는다
4. 환자를 앉혀 두고 새 배액병을 가지러 간다
5. 깨진 병을 그대로 연결해 사용한다

**정답: 1**

## 해설

밀봉이 깨지면 흉막강으로 외부 공기가 들어가 기흉이 악화되므로, 관의 끝을 멸균 생리식염수에 담가 임시로 물밀봉을 만들어 공기 유입을 차단하면서 도움을 요청하고 새 배액 장치로 교체하는 것이 원칙이다. 관을 오래 잠가 두면 빠져나가야 할 공기가 흉막강에 고여 긴장성 기흉으로 악화될 수 있어 매우 짧은 시간 외에는 겸자로 잠그지 않는다. 흉관을 임의로 제거하면 개방성 기흉이 생긴다. 조치 후에는 호흡음과 산소포화도, 활력징후, 피하기종을 확인하고 흉부 촬영으로 상태를 평가한다.

## 심화 해설

흉관 배액 시스템은 한 번 연결되면 흉막강 내압과 외부 환경 사이의 압력 경사를 조절하는 폐쇄성 장치로 기능합니다. 배액병이 깨지는 순간 이 폐쇄성이 무너지면서 대기압이 흉관을 통해 흉막강으로 직접 유입될 수 있습니다. 정상 흉막강 내압은 호흡 주기에 따라 변동하지만 대기압보다 낮은 음압을 유지하는데, 개방성 손상이 생기면 흡기 시 공기가 흉막강으로 빨려 들어가 긴장성 기흉(tension pneumothorax)으로 진행할 위험이 커집니다. 특히 이송 중처럼 즉시 새 배액 시스템을 준비하기 어려운 상황에서는 흉관의 개방된 끝을 멸균 생리식염수에 담가 수중 밀봉(water seal)을 일시적으로 복원하는 것이 최우선 조치입니다. 생리식염수에 잠긴 관 끝은 공기가 관 안으로 역류하는 것을 막으면서도 흉막강에서 배출되는 공기나 액체는 물속으로 빠져나갈 수 있게 하여, 폐쇄성 배액의 원리를 그대로 유지합니다[1][3].

흉관을 겸자로 잠그는 것은 단기적으로 공기 유입을 차단할 수 있지만, 흉막강 내 공기 누출이 지속되는 환자에서는 흉막강 내압이 빠르게 상승하여 긴장성 기흉을 유발할 수 있습니다. 흉관 삽입 환자에서 배액 장치가 막히거나 잠긴 상태가 지속되면 폐 허탈과 종격동 이동이 발생할 수 있다는 점은 흉관 문제 해결의 핵심 원칙입니다[1]. 따라서 겸자 사용은 새 배액 시스템 연결을 위한 아주 짧은 순간에만 제한적으로 고려할 수 있으며, 오래 잠근 채 이동하는 것은 금기입니다. 흉관을 즉시 뽑는 행위는 흉막강을 완전히 개방시키고, 드레싱만으로는 공기 유입을 막을 수 없으므로 절대 시행하지 않습니다. 환자를 앉혀 두고 자리를 비우는 것도 개방된 흉관을 방치하는 것이므로 부적절하며, 깨진 병을 그대로 사용하는 것은 폐쇄성이 소실된 상태이므로 의미가 없습니다.

흉관 배액 시스템의 성능은 구성 요소 하나의 손상만으로도 전체 기능이 저하될 수 있습니다. 임상에서 사용되는 다양한 배액 장치는 공기 누출 해석, 흡인압 전달, 수중 밀봉 유지 등에서 서로 다른 특성을 보이며, 장치의 구조적 원리를 이해하지 못하면 고장 상황에서 적절한 대처가 어렵습니다[3]. 흉관을 가진 환자를 돌볼 때는 배액병의 위치, 연결관의 꼬임, 수면 높이, 공기 누출 여부를 항상 확인해야 하며, 이송 전에는 배액 시스템이 단단히 고정되어 있는지 점검하는 것이 필요합니다. 배액병이 깨지는 응급 상황에서는 관 끝을 멸균 생리식염수에 담가 수중 밀봉을 확보한 뒤, 즉시 새 배액 시스템을 준비하여 무균적으로 교체하고 연결 후에는 수면의 흔들림과 공기 누출 여부를 재평가합니다. 흉관 배액은 단순한 체액 배출이 아니라 흉막강의 생리적 음압 환경을 보존하는 중재라는 점을 이해하면, 배액병 파손 시 우선순위를 논리적으로 도출할 수 있습니다[1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Tale of a Blocked Chest Drain Resulting in Tension Pneumothorax: Are We Always Competent Enough to Troubleshoot a Chest Drain?일반논문Amer MAH, Siddiqui S. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.66037

- [3]Chest Drainage Therapy: What Comes out of Pandora's Box Can Affect Patient Outcomes.일반논문Antonicelli A, Monaco F, Carretta A, Burt BM, Sonett JR, Veronesi G. (2022) · DOI: 10.3390/jcm11185311

## 임상 시나리오

흉관 배액병 파손 응급 대처이송 중 배액 시스템 손상 시 우선순위
배액병이 깨지면 폐쇄성이 무너져 대기압이 흉관을 통해 흉막강으로 직접 유입될 수 있다. 가장 먼저 관 끝을 멸균 생리식염수에 담가 수중 밀봉을 일시적으로 복원한다. 물에 잠긴 관 끝은 공기 역류를 막으면서 흉막강의 공기·액체는 배출되게 한다.

수중 밀봉 확보 후 즉시 새 배액 시스템을 무균적으로 준비하여 교체하고, 연결 후에는 수면 흔들림과 공기 누출 여부를 재평가한다.

주의흉관을 겸자로 오래 잠그면 공기 누출이 지속되는 환자에서 흉막강 내압이 급상승하여 긴장성 기흉을 유발할 수 있다. 겸자 사용은 새 시스템 연결을 위한 아주 짧은 순간에만 제한적으로 고려한다.

## 핵심 개념

- **수중 밀봉** — 흉관 끝을 물에 잠기게 하여 공기는 역류하지 못하게 하고 흉막강의 공기·액체는 배출되도록 하는 폐쇄성 배액 원리
- **긴장성 기흉** — 흉막강 내압이 급격히 상승하여 폐 허탈과 종격동 이동을 일으키는 응급 상태
- **흉막강 내압** — 정상적으로 대기압보다 낮은 음압을 유지하여 폐를 팽창 상태로 유지하는 압력
- **폐쇄성 배액** — 흉막강과 외부 환경 사이의 압력 경사를 조절하며 공기 역류를 차단하는 흉관 배액 시스템의 핵심 기능

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