# 분만 3기와 4기의 간호로 옳은 것은?

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> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 5회

## 문제

분만 3기와 4기의 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 태반이 나오면 즉시 병실로 이동시킨다
2. 태반의 완전성과 자궁수축, 출혈량을 본다 **✔ 정답**
3. 자궁저부는 태반 만출 후에는 확인하지 않는다
4. 제대를 강하게 당겨 태반을 빨리 빼낸다
5. 회음부 부종에는 온찜질을 즉시 적용한다

**정답: 2**

## 해설

분만 3기는 태반이 만출되는 시기로 태반과 막이 완전히 나왔는지 확인해야 하며, 잔여 조직이 남으면 산후 출혈과 감염의 원인이 된다. 제대를 강하게 당기면 자궁내번이나 제대 절단이 생길 수 있어 자연스러운 박리 징후를 기다린다. 분만 4기인 이후 1~2시간은 산후 출혈이 가장 많이 발생하는 시기이므로 자궁저부의 높이와 단단한 정도, 오로의 양, 활력징후, 방광 팽만을 정해진 간격으로 반복 사정한다. 회음부에는 초기 냉적용으로 부종과 통증을 줄이고, 모아 애착을 위한 피부 접촉과 초기 수유를 지원한다.

## 심화 해설

분만 3기와 4기는 산모의 생명을 좌우할 수 있는 산후 출혈(postpartum hemorrhage, PPH)이 가장 흔하게 발생하는 시기입니다. 분만 3기는 태아 만출 후 태반이 나오는 시기이고, 분만 4기는 태반 만출 후 약 1~2시간 동안 산모의 전신 상태와 자궁 수축, 출혈 여부를 집중 관찰하는 회복 초기 단계입니다. 이 시기의 간호는 단순한 관찰이 아니라 출혈 위험을 조기에 발견하고 예방하는 적극적인 중재입니다.

정답 풀이

정답은 2번 ‘태반의 완전성과 자궁수축, 출혈량을 본다’입니다. 태반이 만출된 직후에는 태반이 자궁 안에 조각으로 남아 있지 않은지 완전성을 확인해야 합니다. 태반 잔존은 자궁 수축을 방해하여 이완성 출혈을 유발할 수 있기 때문입니다. 동시에 자궁저부 높이와 단단함을 사정하여 자궁이 잘 수축하고 있는지 확인하고, 회음 패드에 고인 혈액량과 혈괴 유무를 관찰합니다. 산후 출혈은 예방 가능한 산모 사망의 주요 원인으로, 분만 3기와 4기의 적극적인 관찰과 중재가 출혈로 인한 사망률과 이환율을 낮추는 데 중요합니다 [2][3].

오답 풀이

1번 ‘태반이 나오면 즉시 병실로 이동시킨다’는 옳지 않습니다. 태반 만출 직후는 자궁 이완과 출혈 위험이 가장 높은 시기입니다. 분만 4기 동안 분만실에서 최소 1시간 이상 산모의 활력징후, 자궁 수축, 질 출혈량을 집중 관찰해야 합니다. 자궁 수축이 적절하고 출혈이 없다고 판단된 이후에 병실로 이동할 수 있습니다.

3번 ‘자궁저부는 태반 만출 후에는 확인하지 않는다’는 옳지 않습니다. 태반 만출 후에도 자궁저부를 주기적으로 사정해야 합니다. 자궁저부가 배꼽 위로 올라가 있거나 물렁물렁하게 만져지면 자궁 이완을 의미하며, 이는 산후 출혈의 전조 증상입니다. 자궁저부가 단단하게 수축되어 배꼽 높이 이하에 위치하는지 반복해서 확인해야 합니다.

4번 ‘제대를 강하게 당겨 태반을 빨리 빼낸다’는 옳지 않습니다. 제대를 강하게 당기면 제대가 끊어지거나 자궁 내번(uterine inversion) 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 태반 만출을 유도할 때는 한 손으로 자궁저부를 받치고 다른 손으로 제대를 부드럽게 견인하는 조절 견인(controlled cord traction)을 시행하며, 무리한 힘을 가하지 않습니다.

5번 ‘회음부 부종에는 온찜질을 즉시 적용한다’는 옳지 않습니다. 분만 직후 회음부 부종에는 혈관을 수축시켜 부종과 통증을 줄이기 위해 냉찜질을 적용합니다. 온찜질은 혈관을 확장시켜 부종을 악화시킬 수 있으므로 분만 직후 급성기에는 적절하지 않습니다. 온찜질은 부종이 가라앉은 회복 후기에 혈액 순환을 촉진할 목적으로 사용할 수 있습니다.

분만 3기와 4기의 간호 포인트

분만 3기에는 태반 만출을 돕고 출혈을 예방하는 중재가 핵심입니다. 모유 수유를 통한 유두 자극은 옥시토신 분비를 촉진하여 자궁 수축을 유도하고 산후 출혈 예방에 도움이 됩니다. 자궁 마사지(uterine massage)도 자궁 수축을 촉진하여 출혈을 줄이는 데 효과적인 간호 중재입니다 [2]. 회음부 보호 접근법 역시 회음부 열상으로 인한 출혈을 줄이는 데 기여할 수 있습니다 [2].

분만 4기에는 자궁 수축 상태를 객관적으로 평가하는 것이 중요합니다. 정상적인 산후 자궁은 주기적으로 수축과 이완을 반복하는데, 이러한 자궁 활동을 정확히 이해해야 비정상적인 이완이나 과도한 출혈을 조기에 발견할 수 있습니다 [4]. 자궁저부가 단단하게 만져지지 않으면 즉시 자궁 마사지를 시행하고, 출혈량이 500mL 이상이거나 활력징후에 이상이 나타나면 의료진에게 보고하고 수액, 자궁수축제 투여 등 적극적인 처치를 준비해야 합니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [2]The effects of breastfeeding, uterine massage, perineal protective approaches in preventing postpartum hemorrhage in perinatal period: Comparative controlled clinical study.일반논문Peksoy Kaya S, Terzioglu F. (2026) · DOI: 10.1097/md.0000000000048066

- [3]Evidence summary of best practices for prevention and management of postpartum hemorrhage in obstetric clinical practice.일반논문Bai Y, Hu Q, Zhang J. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1823590

- [4]Objective monitoring of postpartum uterine activity: a systematic scoping review.일반논문Berben PBQ, Frenken MWE, Fransen AF, Delvaux EJLG, van der Ven M, van der Hout-van der Jagt MB, Oei SG, van Laar JOEH. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1703494

## 임상 시나리오

분만 3·4기 산후 출혈 예방 간호태반 만출 직후 집중 사정과 중재
태반 만출 직후에는 태반 완전성을 확인하고, 자궁저부 높이와 단단함, 출혈량을 함께 사정한다. 태반 잔존은 자궁수축을 방해해 이완성 출혈을 유발할 수 있다.

분만 4기에는 분만실에서 최소 1시간 이상 활력징후, 자궁수축, 질 출혈을 집중 관찰한다. 자궁저부가 배꼽 위로 올라가거나 물렁하면 자궁 이완의 전조이므로 즉시 자궁 마사지를 시행하고 의료진에게 알린다.

주의제대를 강하게 당기면 자궁 내번이나 제대 파열이 발생할 수 있다. 태반 만출 유도 시에는 반드시 조절 견인을 시행하고, 회음부 급성 부종에는 냉찜질을 적용한다.

## 핵심 개념

- **분만 3기** — 태아 만출 후 태반이 만출되기까지의 시기
- **분만 4기** — 태반 만출 후 약 1~2시간 동안 산모의 전신 상태, 자궁수축, 출혈을 집중 관찰하는 회복 초기 단계
- **산후 출혈** — 분만 후 과다한 출혈이 발생하는 상태로, 예방 가능한 산모 사망의 주요 원인
- **태반 완전성** — 태반이 자궁 내에 잔존 조각 없이 온전히 만출되었는지 확인하는 것
- **조절 견인** — 한 손으로 자궁저부를 받치고 다른 손으로 제대를 부드럽게 당겨 태반 만출을 유도하는 방법

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