# 의식이 저하된 환자의 동공 반응을 사정할 때 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 5회

## 문제

의식이 저하된 환자의 동공 반응을 사정할 때 옳은 것은?

## 보기

1. 밝은 병실에서 빛을 비추지 않고 크기만 본다
2. 한쪽만 확인하면 충분하다
3. 동공 크기는 기록하지 않고 반응 유무만 남긴다
4. 빛에 대한 반응이 없어도 정상 범위로 본다
5. 양쪽 크기와 대칭성, 빛 반사를 확인한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

동공 사정은 양쪽의 크기와 모양, 대칭성을 확인하고 각각에 빛을 비추어 직접 반사와 간접 반사를 관찰하며, 조명을 낮춘 상태에서 시행해야 반응을 정확히 볼 수 있다. 한쪽 동공이 커지면서 빛 반사가 느려지거나 사라지는 변화는 두개내압 상승과 뇌 탈출을 시사하는 응급 소견이므로 즉시 보고해야 한다. 크기를 밀리미터 단위로 기록해야 이전 값과 비교해 변화를 알아챌 수 있다. 안약이나 일부 약물, 안구 수술 병력이 반응에 영향을 줄 수 있어 함께 확인한다.

## 심화 해설

의식 저하 환자의 동공 반응 사정은 신경계 기능을 평가하는 가장 기본적이면서도 중요한 절차입니다. 동공은 뇌간의 중뇌(midbrain)에 위치한 동안신경(oculomotor nerve)의 지배를 받으며, 빛 자극이 망막에서 시신경을 거쳐 중뇌의 에딩거-베스트팔핵(Edinger-Westphal nucleus)에 도달하면 부교감신경 섬유가 동공조임근을 수축시켜 동공이 작아집니다. 이 반사 경로가 온전한지 확인하는 것이 동공 반사 사정의 핵심입니다.

동공 사정의 핵심 요소

의식이 저하된 환자에서는 뇌압 상승이나 뇌간 압박이 발생할 수 있으므로, 동공의 크기(size), 대칭성(symmetry), 빛 반사(light reflex)를 모두 확인해야 합니다. 한쪽 동공이 확대되거나 빛 반사가 소실되는 소견은 편측 뇌병변 또는 뇌탈출(herniation)의 초기 징후일 수 있기 때문에 양쪽을 반드시 비교해야 합니다. 따라서 정답은 5번입니다.

의식 저하 환자에서 동공 사정이 중요한 이유

제공된 근거 자료에서는 외상성 뇌손상(traumatic brain injury, TBI) 환자들의 의식 회복 과정을 추적 관찰했습니다. 연구에 포함된 환자들은 모두 의식 저하 상태에서 재활 치료를 받았고, 의식 수준을 평가하기 위해 혼수 회복 척도 개정판(Coma Recovery Scale-Revised, CRS-R)을 사용했습니다 [1]. CRS-R은 청각, 시각, 운동, 구강 운동, 의사소통, 각성의 6개 하위 영역으로 구성된 표준화된 도구로, 이 중 시각 기능 평가 항목에는 시각적 추적(visual pursuit)과 함께 동공 빛 반사(pupillary light reflex)가 포함됩니다. 이는 의식 저하 환자의 신경학적 사정에서 동공 반응이 단순한 뇌간 기능 확인을 넘어 의식 수준 평가의 구성 요소로 사용된다는 점을 보여줍니다.

동공 사정 시 흔한 오류

1번 보기처럼 밝은 병실에서 빛을 비추지 않고 크기만 보는 것은 부적절합니다. 동공 크기는 주변 조도에 따라 변하므로, 어두운 환경에서 펜라이트를 비추어 빛 반사를 확인하는 것이 표준적인 방법입니다. 2번처럼 한쪽만 확인하는 것은 양측 비교가 불가능해 편측 병변을 놓칠 위험이 있습니다. 3번처럼 반응 유무만 기록하는 것도 부족합니다. 동공 크기를 밀리미터(mm) 단위로 기록해야 이후 변화를 추적할 수 있습니다. 4번처럼 빛 반사가 없어도 정상으로 보는 것은 명백한 오류입니다. 빛 반사 소실은 중뇌 기능 이상이나 심각한 신경학적 손상을 시사하는 이상 소견입니다.

임상 적용

의식 저하 환자를 사정할 때는 먼저 양쪽 동공의 크기를 측정하고, 좌우 대칭 여부를 확인한 뒤, 각 눈에 펜라이트를 비추어 직접 대광 반사(direct light reflex)와 간접 대광 반사(consensual light reflex)를 모두 평가합니다. 정상 동공 크기는 보통 2~6 mm 범위이며, 양쪽 크기 차이가 1 mm 이상이면 비대칭으로 간주합니다. 빛 반사는 신속하게(brisk) 일어나는지, 느린지(sluggish), 없는지(fixed)를 구분해 기록합니다. 의식 저하 환자에서 한쪽 동공이 확대되고 빛 반사가 소실되면 응급 상황으로 간주하고 즉시 보고해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Changes in the Default Mode Network and Recovery of Impaired Consciousness in Traumatic Brain Injury: A Case Series.케이스리포트Jang SH, Byun DH. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16132026

## 임상 시나리오

의식 저하 환자 동공 사정 프로토콜신경계 악화 징후를 가장 먼저 발견하는 간호사의 눈
동공 사정은 크기, 대칭성, 빛 반사를 순서대로 확인한다. 정상 동공 크기는 2~6 mm이며, 양쪽 차이가 1 mm 이상이면 비대칭으로 간주한다.

펜라이트는 어두운 환경에서 비추어야 동공 반응을 정확히 평가할 수 있다. 각 눈에 빛을 비추어 직접 대광 반사와 간접 대광 반사를 모두 확인하고, 반응 속도가 신속한지 또는 느린지도 함께 기록한다.

주의한쪽 동공 확대 또는 빛 반사 소실은 뇌탈출의 초기 징후일 수 있다. 즉시 담당 의사에게 보고하고 활력징후와 의식수준을 재평가해야 한다.

## 핵심 개념

- **직접 대광 반사** — 한쪽 눈에 빛을 비추었을 때 같은 쪽 동공이 수축하는 반사
- **간접 대광 반사** — 한쪽 눈에 빛을 비추었을 때 반대쪽 동공도 함께 수축하는 반사
- **동안신경** — 중뇌에서 기원하여 동공조임근을 지배하는 제3뇌신경
- **에딩거-베스트팔핵** — 중뇌에 위치하며 동공 빛 반사의 부교감신경 중추 역할을 하는 신경핵
- **뇌탈출** — 뇌압 상승으로 뇌조직이 정상 위치에서 밀려나는 현상으로 동공 이상을 유발할 수 있음

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