# 낙상으로 고관절이 골절된 82세 환자의 수술 전후 간호로 옳은 것은?

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> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 5회

## 문제

낙상으로 고관절이 골절된 82세 환자의 수술 전후 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 섬망 예방과 조기 이상, 합병증 예방을 함께 한다 **✔ 정답**
2. 수술 후에는 통증이 없어질 때까지 침상안정만 유지한다
3. 고령이므로 수술은 권장되지 않는다
4. 섬망은 노화의 자연스러운 과정이므로 예방할 수 없다
5. 영양 상태는 회복과 관련이 없다

**정답: 1**

## 해설

고령의 고관절 골절에서는 수술 자체보다 부동으로 인한 합병증이 예후를 좌우하므로, 통증을 조절하면서 조기에 앉히고 서고 걷게 하며 압력 손상과 폐렴, 정맥혈전, 요로감염을 예방하는 계획이 함께 필요하다. 섬망은 통증, 탈수, 저산소증, 수면 방해, 다약제 복용 같은 교정 가능한 요인으로 발생하므로 예방과 조기 발견이 가능하며 노화의 자연스러운 결과로 보지 않는다. 단백질과 열량, 비타민 D와 칼슘을 포함한 영양 지원은 상처 치유와 근력 회복에 직접 영향을 준다. 퇴원 후 재낙상 예방을 위해 주거 환경 점검과 보조기구, 운동 계획을 연계한다.

## 심화 해설

고관절 골절 노인 환자의 수술 전후 간호, 왜 1번이 정답일까요?

82세 고관절 골절 환자는 단순히 뼈만 부러진 것이 아니라, 수술 전후로 섬망(delirium), 감염, 빈혈, 기능 저하가 연쇄적으로 발생할 위험이 높은 대상자입니다. 보기 1번이 정답인이유는 고관절 골절 노인 환자에서 섬망 예방, 조기 이상(조기 거동), 합병증 예방이 서로 독립된 과제가 아니라 하나의 간호 흐름으로 연결되기 때문입니다.

고관절 골절 환자에게 적용하는 ERAS(Enhanced Recovery After Surgery, 수술 후 회복 촉진) 프로토콜은 수술 전후 관리를 다학제적으로 최적화하여 회복을 앞당기는 전략입니다. 고관절 골절 환자에서 ERAS를 적용하면 재원 기간 단축, 합병증 발생률 감소, 섬망과 감염률 저하, 통증 조절 개선 및 오피오이드 사용 감소 효과가 있다고 보고됩니다 [4]. 즉 섬망 예방과 조기 거동, 합병증 예방은 ERAS라는 하나의 틀 안에서 함께 추구하는 목표입니다.

섬망 예방과 조기 거동이 연결되는 이유를 살펴보면, 고관절 골절 수술을 받는 노인 환자에서 조기 거동(early mobilization)과 인지적 지지(cognitive support)를 강조하는 강화 회복 간호(Enhanced Recovery Nursing, ERN) 모델이 수술 후 섬망 발생을 줄이고 기능 회복을 촉진하는 데 효과적이라는 연구 결과가 있습니다 [2]. 침상에 오래 누워 있으면 지남력 저하와 감각 박탈이 악화되어 섬망 위험이 커지고, 근력과 폐기능이 떨어져 합병증 위험도 높아집니다. 반대로 조기에 움직이면 섬망 예방과 신체 기능 회복을 동시에 도모할 수 있습니다.

빈혈 관리도 같은 맥락에서 이해해야 합니다. 골다공증성 고관절 골절 노인 환자에서 수술 전후 빈혈은 매우 흔하며, 수술 전 유병률이 40%에서 50% 이상으로 보고됩니다. 빈혈은 사망률 증가, 기능 회복 지연, 수술 후 섬망, 재원 기간 연장과 독립적으로 연관된 예후 인자입니다 [3]. 따라서 빈혈을 교정하고 수혈을 신중하게 관리하는 것은 섬망 예방과 회복 촉진을 위한 핵심 간호 중재에 포함됩니다. 영양 상태가 회복과 관련이 없다는 보기 5번은 이 관점에서 명백히 틀립니다. 영양 불량은 빈혈과 근감소를 악화시켜 조기 거동을 방해하고 상처 회복과 면역 기능을 저하시킵니다.

보기 2번이 틀린 이유는 통증이 완전히 사라질 때까지 침상안정만 유지하는 접근이 오히려 섬망, 폐렴, 심부정맥혈전증, 근력 저하 등 부동(immobility) 합병증을 유발하기 때문입니다. ERAS 프로토콜에서는 적절한 통증 조절을 병행하면서 조기 거동을 시작하는 것이 원칙이며, 통증이 없다는 조건을 충족할 때까지 움직임을 미루는 방식은 권장되지 않습니다 [4]. 통증은 완전히 없애기보다 조절 가능한 수준으로 관리하면서 움직임을 진행하는 것이 핵심입니다.

보기 3번은 고령 자체를 수술 금기로 보는 오해에서 비롯됩니다. 고관절 골절 노인 환자에서 ERAS 프로토콜을 적용한 연구들은 65세 이상 환자를 대상으로 수술 후 회복과 합병증 감소 효과를 확인하고 있습니다 [1][2]. 고령은 수술을 피해야 할 이유가 아니라, 오히려 수술 전후 관리를 더 적극적으로 최적화해야 하는 이유입니다. 수술을 하지 않고 장기간 침상에 두면 통증, 부동, 섬망, 폐렴, 욕창, 혈전색전증 등으로 예후가 급격히 나빠질 수 있습니다.

보기 4번은 섬망을 노화의 자연스러운 과정으로 보는 관점인데, 이는 임상적으로 위험한 오해입니다. 섬망은 노화 자체가 아니라 수술, 마취, 통증, 감염, 전해질 불균형, 수면 장애, 감각 박탈, 빈혈, 약물 등 여러 유발 요인이 겹쳐 발생하는 급성 뇌기능 장애입니다 [2][3]. 원인을 교정하고 조기 거동, 인지 지지, 수면-각성 주기 유지, 청각·시각 보조기 사용, 가족 참여 등의 다요인 중재를 적용하면 예방이 가능합니다. ERAS 프로토콜에서 섬망 발생률이 낮아진다는 근거는 섬망이 예방 가능한 합병증임을 보여줍니다 [4].

종합하면, 고관절 골절 노인 환자의 수술 전후 간호는 섬망 예방, 조기 거동, 빈혈 교정, 영양 관리, 통증 조절, 합병증 감시를 하나의 연속된 흐름으로 묶어 접근해야 합니다. ERAS와 ERN 같은 구조화된 프로토콜은 이러한 요소들을 통합하여 재원 기간 단축과 기능 회복 촉진이라는 결과로 연결합니다 [1][2][4]. 따라서 섬망 예방과 조기 이상, 합병증 예방을 함께 수행한다는 보기 1번이 가장 옳은 간호 접근입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Impact of modified ERAS protocol implementation on length of stay and complications in elderly hip fracture patients: a before-and-after study.일반논문Liu Y, Ou G, Xie M, Wu F, Wang X, Yang B. (2026) · DOI: 10.1007/s00068-026-03239-9

- [2]Enhanced Recovery Nursing for Delirium and Functional Recovery After Femoral Neck Fracture Surgery in Older Adults.일반논문Gao H, Zhu J, Dong Y. (2026) · DOI: 10.1097/nor.0000000000001211

- [3]Perioperative Anemia and Transfusion Management in Older Adults with Osteoporotic Hip Fractures: A Narrative Review of Current Evidence and Emerging Strategies.일반논문Xu X, Wang Z, Zhao C, Fan H, Guo J. (2026) · DOI: 10.2147/cia.s620352

- [4]Enhanced Recovery After Surgery (ERAS): Transforming Orthopedic Trauma Management.일반논문Mohamed A, Francis D, Fuad U, Shrestha S, Itoko T, Pengas IP. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.99453

## 임상 시나리오

고관절 골절 노인 환자 수술 전후 간호ERAS 기반 통합 관리의 핵심
고관절 골절 노인 환자에서 섬망 예방, 조기 거동, 합병증 예방은 별개의 과제가 아니라 ERAS라는 하나의 흐름으로 통합 관리해야 한다.

수술 전후 빈혈은 유병률이 40~50% 이상으로 흔하며, 사망률 증가와 섬망, 재원 기간 연장과 연관되므로 적극적으로 교정한다.

통증은 완전히 없애기보다 조절 가능한 수준으로 관리하면서 조기 거동을 병행하는 것이 원칙이다.

주의통증이 사라질 때까지 침상안정만 유지하면 부동 합병증(폐렴, 심부정맥혈전증, 섬망 악화)이 발생하므로, 통증 조절과 병행하여 조기에 움직이도록 한다.

## 핵심 개념

- **ERAS** — 수술 후 회복 촉진 프로토콜로, 수술 전후 관리를 다학제적으로 최적화하여 재원 기간 단축과 합병증 감소를 목표로 한다.
- **섬망** — 급성으로 발생하는 의식 및 인지 기능의 변동으로, 고관절 골절 노인 환자에서 흔하며 조기 거동과 인지적 지지로 예방할 수 있다.
- **조기 거동** — 수술 후 가능한 빨리 움직이도록 하는 중재로, 섬망 예방과 신체 기능 회복, 합병증 예방에 효과적이다.
- **부동 합병증** — 오래 누워 있을 때 발생하는 폐렴, 심부정맥혈전증, 근력 저하, 욕창 등의 문제를 말한다.

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