# 체액 과다가 의심되는 환자를 사정할 때 확인할 지표로 옳은 것은?

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> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 5회

## 문제

체액 과다가 의심되는 환자를 사정할 때 확인할 지표로 옳은 것은?

## 보기

1. 소변 비중 상승과 갈증 증가
2. 혈액요소질소와 헤마토크리트 상승
3. 체중 감소와 피부 탄력 저하
4. 맥박 감소와 경정맥 함몰
5. 체중 증가, 함요부종, 경정맥 확장 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

체액이 과다하면 짧은 기간에 체중이 늘고 함요부종과 경정맥 확장이 나타나며, 폐에 액체가 고여 수포음과 호흡곤란, 기좌호흡이 생긴다. 혈액이 희석되어 헤마토크리트와 혈액요소질소는 오히려 낮아지고 소변 비중도 떨어지는 경향을 보인다. 간호는 매일 같은 시각, 같은 조건에서 체중을 측정하고 섭취량과 배설량, 호흡음, 부종 부위를 정기적으로 사정하며 지시된 수분과 염분 제한을 지키는 것이다. 갈증과 점막 건조, 체중 감소, 혈액 농축은 반대로 체액 부족을 나타내는 소견이다.

## 심화 해설

체액 과다(hypervolemia)는 혈관 내 용적과 간질액이 모두 증가한 상태로, 심부전·신부전·간경화 등에서 흔히 관찰됩니다. 침상 옆에서 체액 상태를 평가하는 것은 임상에서 매우 중요한 술기이며, 특히 체액 과다는 저관류만큼 눈에 띄지는 않지만 환자의 예후를 악화시키는 요인으로 알려져 있습니다[1].

체액 과다의 핵심 사정 지표

정답인 5번 보기는 체액 과다를 시사하는 세 가지 징후를 정확히 묶고 있습니다.

체중 증가는 체액 저류를 반영하는 가장 기본적인 지표입니다. 단기간의 체중 변화는 대부분 수분 균형의 변화를 의미하므로, 매일 같은 조건에서 체중을 측정하는 것이 체액 상태 추적의 기본 원칙입니다[2]. 다만 장기간 중환자실에 입원한 환자에서는 체중 변화나 누적 수분 균형(cumulative fluid balance)만으로 체액 과다를 정확히 평가하기 어렵다는 한계가 보고된 바 있습니다[2].

함요부종(pitting edema)은 간질액이 증가하여 조직에 압력을 가했을 때 눌린 자국이 남는 상태입니다. 이는 모세혈관 정수압 상승이나 저알부민혈증 등으로 혈관 내 수분이 간질로 이동했음을 의미하며, 체액 과다의 전형적인 말초 징후입니다.

경정맥 확장(jugular venous distension, JVD)은 우심방으로 돌아오는 정맥 환류가 원활하지 않거나 혈관 내 용적이 증가했을 때 나타납니다. 경정맥압은 중심정맥압을 간접적으로 반영하므로, 경정맥이 확장되어 있다는 것은 우심실로 유입되는 혈액량이 많거나 우심실이 이를 감당하지 못하고 있음을 시사합니다. 체액 과다 사정에서 경정맥 확장은 매우 중요한 침상 징후입니다[1].

오답 보기 분석

1번의 소변 비중 상승과 갈증 증가는 체액 부족(hypovolemia)을 시사합니다. 체액이 부족하면 신장이 수분을 보존하기 위해 소변을 농축하므로 비중이 올라가고, 시상하부의 삼투압수용체가 자극되어 갈증이 유발됩니다.

2번의 혈액요소질소(BUN) 상승과 헤마토크리트(Hct) 상승도 체액 부족에서 나타나는 소견입니다. 혈관 내 수분이 감소하면 혈액이 농축되어 헤마토크리트가 올라가고, 신장 관류 저하로 요소 배설이 감소하여 BUN이 상승합니다. 반대로 체액 과다에서는 혈액이 희석되어 두 지표 모두 감소하는 경향을 보입니다.

3번의 체중 감소와 피부 탄력 저하 역시 체액 부족의 징후입니다. 피부 탄력 저하(tenting)는 간질액이 부족할 때 나타나는 탈수 소견입니다.

4번의 맥박 감소와 경정맥 함몰은 체액 부족을 가리킵니다. 체액 과다 시에는 순환 혈액량이 증가하여 맥박이 오히려 빨라지거나 강해질 수 있으며, 경정맥은 함몰되지 않고 확장됩니다.

임상 적용 관점

체액 과다의 침상 평가는 단일 지표보다 여러 징후를 종합적으로 해석해야 합니다. 전통적인 임상 징후(체중 변화, 부종, 경정맥압 등)는 유용하지만, 장기간 중환자실에 입원한 환자에서는 한계가 있어 생체전기임피던스분석(BIA)이나 폐초음파 같은 도구가 보완적으로 사용되고 있습니다[2][3].

특히 심장과 신장 기능이 함께 저하된 심신증후군(cardiorenal syndrome) 환자에서는 체액 상태 평가가 더욱 까다롭습니다. 최근 연구들은 심부전에서 신기능 악화의 주요 기전이 심박출량 감소보다 정맥 울혈(venous congestion)일 수 있음을 강조하며, 경정맥 확장을 포함한 울혈 징후의 중요성을 뒷받침합니다[4]. 정맥 울혈은 신장의 사구체 여과압을 낮추고 간질 부종을 유발하여 장기 기능을 악화시키므로, 경정맥 확장은 단순한 용적 과다의 표지자를 넘어 장기 손상의 예측 인자로도 의미가 있습니다[4].

체액 과다가 의심될 때는 체중 증가, 함요부종, 경정맥 확장과 같은 울혈 징후를 우선 확인하고, 폐수포음 청진, 호흡곤란, 산소포화도 저하 같은 폐울혈 징후까지 함께 사정하여 이뇨제 투여나 수액 제한 같은 중재의 근거로 삼아야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Conundrum of Volume Status Assessment: Revisiting Current and Future Tools Available for Physicians at the Bedside.일반논문Elhassan MG, Chao PW, Curiel A. (2021) · DOI: 10.7759/cureus.15253

- [2]Assessment of hydrosodic balance by impedancemetry in intensive care: a monocentric prospective study, the EBaHIR study.일반논문Moiroux H, Salman T, Aniort J, Andral R, Dugat E, Grapin K, Bouennec JC, Dumesnil M, Burel B, Calvet L, Souweine B, Dupuis C. (2026) · DOI: 10.1097/ms9.0000000000005094

- [3]Point-of-Care Ultrasound in Post-Kidney Transplant Patients: Venous Excess Ultrasound Score and Lung Ultrasound for Fluid Assessment.일반논문Sosa Barrios RH, Mínguez Toral I, Burguera Vion VM, Galeano Álvarez C, Elías Triviño S, Fernández Lucas M, Rivera Gorrín ME. (2026) · DOI: 10.1159/000552658

- [4]Point-of-care ultrasound: Uniting cardiology and nephrology at the bedside.일반논문Chandra NC, Bhattacharya D, Koratala A. (2025) · DOI: 10.4330/wjc.v17.i12.112047

## 임상 시나리오

체액 과다 침상 사정 가이드과다 vs 부족, 핵심 징후로 빠르게 구분하기
체액 과다가 의심될 때는 체중 증가, 함요부종, 경정맥 확장을 우선 확인한다. 체중은 매일 같은 조건에서 측정하며, 단기간 변화는 대부분 수분 균형을 반영한다.

반대로 소변 비중 상승, 갈증, BUN·헤마토크리트 상승, 피부 탄력 저하, 경정맥 함몰은 체액 부족을 시사하므로 혼동하지 않는다.

주의장기간 중환자실 입원 환자는 체중이나 누적 수분 균형만으로 체액 과다를 정확히 평가하기 어려우므로, 생체전기임피던스분석이나 폐초음파 같은 도구를 보완적으로 활용한다.

## 핵심 개념

- **함요부종** — 간질액 증가로 조직을 눌렀을 때 자국이 남는 부종으로, 체액 과다의 전형적 말초 징후
- **경정맥 확장** — 우심방으로의 정맥 환류 장애나 혈관 내 용적 증가 시 경정맥이 두드러지게 보이는 소견으로 중심정맥압을 간접 반영
- **체액 과다** — 혈관 내 용적과 간질액이 모두 증가한 상태로 심부전, 신부전, 간경화 등에서 흔히 관찰됨
- **체액 부족** — 혈관 내 수분과 간질액이 감소한 상태로 소변 농축, 갈증, 혈액 농축, 피부 탄력 저하 등이 나타남
- **경정맥압** — 경정맥의 충만 정도로 중심정맥압을 간접적으로 반영하는 침상 지표

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