# 인후통을 앓고 2주가 지난 성인이 눈 주위 부종과 혈뇨, 혈압 상승, 소변량 감소를 보인다. 이 상태에 대한 간호로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 5회

## 문제

인후통을 앓고 2주가 지난 성인이 눈 주위 부종과 혈뇨, 혈압 상승, 소변량 감소를 보인다. 이 상태에 대한 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 염분과 수분을 조절하고 체중과 소변량을 본다 **✔ 정답**
2. 단백질과 염분을 최대한 늘려 공급한다
3. 수분을 무제한으로 공급해 소변량을 늘린다
4. 혈뇨는 정상이므로 관찰하지 않는다
5. 활동을 격려해 부종을 줄인다

**정답: 1**

## 해설

연쇄구균 감염 후 발생하는 급성 사구체신염은 사구체 염증으로 여과가 떨어져 혈뇨와 단백뇨, 부종, 고혈압, 소변량 감소가 나타나는 질환이다. 간호는 염분과 수분을 상태에 맞게 조절하고 매일 같은 조건에서 체중과 혈압, 섭취량과 배설량을 측정해 체액 상태를 감시하는 것이 중심이며, 부종과 고혈압이 심한 급성기에는 안정을 유지한다. 신기능이 떨어진 상태에서 단백질을 과다 공급하면 부담이 커지므로 상태에 맞춰 조절한다. 소변량 감소가 심해지거나 호흡곤란, 심한 두통, 의식 변화가 나타나면 즉시 보고한다.

## 심화 해설

문제의 핵심 단서

인후통 2주 후 발생한 눈 주위 부종, 혈뇨, 혈압 상승, 소변량 감소는 연쇄상구균 감염 후 사구체신염(PSGN)의 전형적인 임상 양상입니다. 인후염을 일으킨 A군 베타용혈성 연쇄상구균에 대한 면역 반응으로 형성된 면역복합체가 사구체 기저막에 침착하면서 사구체에 염증 손상이 발생합니다[3][4]. 사구체가 손상되면 여과 기능이 떨어져 수분과 나트륨 배설이 감소하고, 이로 인해 체액 과다(volume overload)가 나타나 부종, 고혈압, 소변량 감소가 발생합니다. 혈뇨는 사구체 기저막 손상으로 적혈구가 소변으로 빠져나가는 것이며, 단순히 '정상'으로 간주해서는 안 됩니다[1][2].

정답 풀이

1번이 정답입니다. PSGN의 급성기 간호에서 가장 중요한 것은 체액량 관리입니다. 손상된 사구체가 수분과 나트륨을 제대로 배설하지 못하므로, 염분과 수분 섭취를 제한하고 체중과 소변량을 면밀히 관찰해야 합니다. 체중 증가는 체액 저류를 반영하는 민감한 지표이며, 소변량 감소는 사구체 여과율 저하를 의미하므로 매일 측정합니다[3].

오답 풀이

2번은 틀렸습니다. PSGN 급성기에는 오히려 단백질 섭취를 과도하게 늘리면 손상된 신장에 대사 부담을 줄 수 있습니다. 특히 질소 노폐물 배설이 원활하지 않은 상태에서는 단백질 제한이 필요할 수 있습니다. 염분은 체액 저류를 악화시키므로 제한해야 합니다[3].

3번은 틀렸습니다. 소변량이 감소한 상태에서 수분을 무제한 공급하면 체액 과다가 악화되어 부종, 고혈압, 심하면 폐부종까지 유발할 수 있습니다. 실제로 PSGN에서 급성 폐부종이 발생한 사례가 보고된 바 있습니다[1]. 수분 섭취는 소변량과 체중 변화를 기준으로 조절해야 합니다.

4번은 틀렸습니다. 혈뇨는 사구체 손상의 핵심 징후로, PSGN 진단 기준 중 하나입니다. 소변 검사에서 적혈구와 원주(cast)가 관찰되는 것은 사구체 염증이 진행 중임을 의미하므로 반드시 추적 관찰해야 합니다[1][2].

5번은 틀렸습니다. 급성기에는 안정과 침상 안정이 필요합니다. 활동은 사구체 여과 부담을 높이고 혈압 상승을 악화시킬 수 있습니다. 부종은 활동이 아니라 염분·수분 제한과 이뇨를 통해 관리합니다[3].

임상 적용 포인트

PSGN 환자 간호에서 우선적으로 사정해야 할 항목은 혈압, 체중, 소변량, 부종 정도입니다. 특히 혈압 상승은 체액 과다와 레닌-안지오텐신계 활성화로 인해 발생하며, 심한 경우 고혈압성 뇌증이나 심부전으로 진행할 수 있습니다. 혈청 칼륨 수치도 주의 깊게 봐야 하는데, 사구체 여과율이 떨어지면 칼륨 배설이 감소하여 고칼륨혈증이 발생할 수 있고, 이는 생명을 위협하는 부정맥의 원인이 됩니다[1]. 보체 C3 감소는 PSGN의 특징적인 검사 소견으로, 면역복합체가 보체계를 활성화시키기 때문입니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Post-streptococcal Glomerulonephritis Presenting With Acute Pulmonary Edema and Critical Hyperkalemia: A Rare Pediatric Case Report From Yemen.케이스리포트Mohamed AAA, Ayish MKM, Muafa HM. (2026) · DOI: 10.1177/11795476261444444

- [2]Post-streptococcal glomerulonephritis in Xakriabá indigenous children: case reports.케이스리포트Tolentino Júnior DS, Veloso HDH, de Sousa MB, de Sousa MB, de Oliveira RC, de Assis EM. (2026) · DOI: 10.1007/s13730-026-01101-w

- [3]AsPNA Clinical Practice Guidelines for the management of infection-related glomerulonephritis.가이드라인Meena J, Sinha A, Krishnasamy S, Alba AA, Aziz MA, Begum A, Chan EY, Kari JA, Pattaragarn A, Perera I, Shen Q, Singh G, Bagga A, Glomerular Disease Working Group, Asian Pediatric Nephrology Association. (2026) · DOI: 10.1007/s00467-026-07146-4

- [4]Staphylococcus-Induced Glomerulonephritis Following Burn Injury: A Case Report.케이스리포트Nagamura T, Kato H, Tashiro K, Kiyozumi T. (2025) · DOI: 10.12659/ajcr.948976

## 임상 시나리오

PSGN 급성기 간호 가이드체액량 관리가 최우선
염분과 수분을 제한하고 체중과 소변량을 매일 측정한다. 체중 증가는 체액 저류의 민감한 지표이며 소변량 감소는 사구체 여과율 저하를 반영한다.

혈압과 부종 정도를 면밀히 사정한다. 혈압 상승은 체액 과다와 레닌-안지오텐신계 활성화로 발생하며 고혈압성 뇌증이나 심부전으로 진행할 수 있다.

혈청 칼륨 수치를 주의 깊게 관찰한다. 사구체 여과율이 떨어지면 칼륨 배설이 감소하여 고칼륨혈증이 발생할 수 있고 이는 생명을 위협하는 부정맥의 원인이 된다.

주의혈뇨는 정상이 아니며 사구체 손상의 핵심 징후이므로 반드시 추적 관찰해야 한다. 급성기에는 침상 안정이 필요하고 활동은 여과 부담을 높인다.

## 핵심 개념

- **연쇄상구균 감염 후 사구체신염** — A군 베타용혈성 연쇄상구균 감염 후 면역복합체가 사구체에 침착하여 발생하는 신장 염증
- **체액 과다** — 사구체 여과 저하로 수분과 나트륨 배설이 감소하여 부종, 고혈압, 소변량 감소가 나타나는 상태
- **핍뇨** — 소변량이 비정상적으로 감소한 상태로 사구체 여과율 저하를 의미
- **고칼륨혈증** — 사구체 여과율 저하로 칼륨 배설이 감소하여 발생하며 생명을 위협하는 부정맥을 유발할 수 있음
- **보체 C3** — 면역복합체가 보체계를 활성화시키면서 감소하는 PSGN의 특징적 검사 소견

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