# 한쪽 얼굴이 갑자기 처지고 그쪽 눈이 잘 감기지 않으며 이마 주름도 잡히지 않는 환자가 왔다. 팔다리 근력은 정상이다. 이 환자의 간호로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 5회

## 문제

한쪽 얼굴이 갑자기 처지고 그쪽 눈이 잘 감기지 않으며 이마 주름도 잡히지 않는 환자가 왔다. 팔다리 근력은 정상이다. 이 환자의 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 팔다리 마비가 곧 진행하므로 즉시 혈전용해제를 준비한다
2. 눈은 저절로 감기므로 보호가 필요 없다
3. 인공눈물로 각막을 보호하고 건강한 쪽으로 씹게 한다 **✔ 정답**
4. 얼굴 근육은 회복되지 않으므로 운동은 필요 없다
5. 감각이 없으므로 뜨거운 음식도 문제되지 않는다

**정답: 3**

## 해설

이마 주름이 잡히지 않고 눈이 감기지 않으면서 팔다리 근력은 정상인 안면마비는 말초성 안면신경 문제를 시사하며, 뇌졸중에서는 이마 주름이 대체로 보존된다는 점이 감별점이다. 눈이 완전히 감기지 않으면 각막이 마르고 손상되므로 인공눈물을 자주 넣고 취침 시 안대나 안연고로 보호한다. 씹기가 어려우므로 건강한 쪽으로 저작하게 하고 음식이 볼에 고이지 않는지 확인하며 구강간호를 강화한다. 대부분 회복되므로 안면 근육 운동과 마사지, 처방된 약물 치료를 지속하도록 격려한다.

## 심화 해설

문제의 핵심 단서

한쪽 얼굴만 처지고, 눈이 잘 감기지 않으며, 이마 주름이 잡히지 않는다는 소견은 말초성 얼굴신경마비(peripheral facial palsy)의 전형적인 양상입니다. 팔다리 근력이 정상이라는 점은 중추성(뇌졸중 등) 원인일 가능성을 낮추고, 얼굴신경 자체의 문제일 가능성을 높입니다. 말초성 얼굴신경마비에서는 얼굴신경이 지배하는 이마 근육까지 마비되므로 이마 주름이 잡히지 않지만, 중추성 마비에서는 이마 근육이 양쪽 대뇌의 지배를 받기 때문에 이마 주름이 비교적 유지됩니다 .

보기별 간호 판단

1번: 즉시 혈전용해제를 준비한다

팔다리 근력이 정상이고 이마 주름이 소실된 점은 말초성 얼굴신경마비에 가깝습니다. 혈전용해제는 허혈성 뇌졸중에서 혈전에 의한 혈관 폐색이 확인될 때 사용하는 약물입니다. 얼굴신경마비만 단독으로 있는 환자에게 뇌졸중 근거 없이 혈전용해제를 준비하는 것은 옳지 않습니다 .

2번: 눈은 저절로 감기므로 보호가 필요 없다

말초성 얼굴신경마비에서는 눈을 감는 근육(눈둘레근)이 마비되어 눈이 완전히 감기지 않습니다. 이로 인해 각막이 건조해지고 손상될 위험이 높아집니다. 따라서 눈 보호는 핵심 간호입니다. 눈이 저절로 감긴다는 전제 자체가 잘못되었습니다 [2].

3번: 인공눈물로 각막을 보호하고 건강한 쪽으로 씹게 한다

얼굴신경마비 환자에게 인공눈물(artificial tear substitutes)을 점안하는 것은 각막 건조와 손상을 예방하기 위한 표준적인 보존적 관리입니다. 얼굴신경마비 사례에서 전신 스테로이드, 항바이러스제와 함께 인공눈물 대체제가 사용되었다는 보고가 있습니다 [2]. 또한 마비된 쪽 입술과 볼 근육이 약해져 음식물이 그쪽으로 고이거나 씹기 어려우므로, 건강한 쪽으로 씹도록 교육하는 것이 흡인과 구강 내 잔여물을 줄이는 데 도움이 됩니다. 이는 얼굴신경 재활 관리의 실무적 내용과도 연결됩니다 [1][2].

4번: 얼굴 근육은 회복되지 않으므로 운동은 필요 없다

말초성 얼굴신경마비는 상당수에서 수주에서 수개월에 걸쳐 회복될 수 있으며, 얼굴신경 재활 훈련(facial nerve rehabilitation training)은 회복을 돕기 위한 관리 전략으로 다루어집니다 [1]. 얼굴 근육이 회복되지 않는다는 전제는 근거와 맞지 않습니다.

5번: 감각이 없으므로 뜨거운 음식도 문제되지 않는다

얼굴신경마비는 주로 운동신경 마비이며, 얼굴의 감각은 삼차신경이 담당합니다. 따라서 감각이 없다는 설명은 해부학적으로 맞지 않습니다. 또한 마비된 입술과 볼 근육으로 인해 뜨거운 음식이나 액체를 흘리거나 제대로 조절하지 못해 화상 위험이 있을 수 있으므로 주의가 필요합니다 .

임상 적용 포인트

말초성 얼굴신경마비 환자 간호에서 가장 중요한 것은 각막 보호입니다. 눈이 완전히 감기지 않으면 각막이 노출되어 건조, 찰과상, 궤양이 생길 수 있습니다. 인공눈물 점안, 안대 착용, 필요 시 눈을 감아주는 테이핑 등을 적용합니다. 또한 씹기와 삼킴을 도와주기 위해 건강한 쪽으로 음식을 위치시키고, 식사 후 구강 내 잔여물을 확인하는 간호가 필요합니다. 얼굴신경 재활 훈련은 회복 단계에 따라 단계적으로 적용할 수 있습니다 [1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Evidence summary: facial nerve rehabilitationtraining management for patients with peripheral facial paralysis.일반논문Shi X, Du F, Zhao L, Dang J, He C, Qiu L. (2026) · DOI: 10.1007/s10072-026-08846-3

- [2]Unveiling Unilateral Bell's Palsy: A Case Series.케이스리포트Suragimath G, Suragimath DG, Sr A. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.64773

## 임상 시나리오

말초성 얼굴신경마비 간호 가이드각막 보호와 구강 관리가 핵심
눈이 완전히 감기지 않으면 각막 노출로 건조, 찰과상, 궤양이 생길 수 있으므로 인공눈물을 점안하고 필요 시 안대나 테이핑으로 눈을 보호한다.

마비된 쪽 입술과 볼 근육이 약해 음식물이 고이거나 흘릴 수 있으므로 건강한 쪽으로 씹도록 교육하여 흡인과 구강 내 잔여물을 줄인다.

주의얼굴 감각은 삼차신경이 담당하므로 감각 저하를 전제로 한 간호는 부적절하며, 마비된 입술로 인한 화상 위험이 있어 뜨거운 음식 섭취 시 주의가 필요하다.

## 핵심 개념

- **말초성 얼굴신경마비** — 얼굴신경 자체의 손상으로 한쪽 얼굴 근육이 마비되는 질환. 이마 주름이 잡히지 않는 것이 특징.
- **중추성 얼굴마비** — 뇌졸중 등 뇌 병변으로 발생하며 이마 근육은 양쪽 대뇌 지배를 받아 이마 주름이 유지됨.
- **인공눈물** — 각막 건조와 손상을 예방하기 위해 점안하는 보존적 관리 약물.
- **눈둘레근** — 눈을 감는 역할을 하는 근육으로 얼굴신경의 지배를 받음.
- **삼차신경** — 얼굴의 감각을 담당하는 뇌신경으로 운동 마비인 얼굴신경마비와는 구분됨.

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