# 다량의 객담이 고여 있는 환자에게 체위배액을 시행할 때 옳은 것은?

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> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 5회

## 문제

다량의 객담이 고여 있는 환자에게 체위배액을 시행할 때 옳은 것은?

## 보기

1. 식사 직후에 시행해 소화를 돕는다
2. 식후 시간이 지난 뒤 병변이 위로 오게 한다 **✔ 정답**
3. 병변 부위가 아래로 오게 눕힌다
4. 한 자세를 두 시간 이상 유지한다
5. 시행 중 호흡곤란이 있어도 계획대로 마친다

**정답: 2**

## 해설

체위배액은 중력을 이용해 분비물을 큰 기도 쪽으로 이동시키는 방법이므로 병변이 있는 폐엽이 위로 오도록 자세를 잡아야 하며, 각 자세를 정해진 시간 동안 유지한 뒤 기침으로 배출시킨다. 식사 직후에 시행하면 구토와 흡인 위험이 커지므로 식전이나 식후 충분한 시간이 지난 뒤에 시행하고, 기관지확장제를 먼저 사용하면 효과가 좋아진다. 시행 중 호흡곤란, 어지럼, 심한 기침, 청색증이 나타나면 즉시 중단하고 자세를 회복시킨다. 두개내압 상승, 최근 척추 손상, 심한 골다공증 등에서는 머리를 낮추는 자세를 피한다.

## 심화 해설

체위배액은 중력 방향을 이용해 분비물이 고인 폐 구역에서 큰 기도 쪽으로 객담이 흘러내리도록 유도하는 흉부물리요법입니다. 원리는 단순하지만, 자세를 잘못 잡으면 오히려 분비물이 더 깊은 곳으로 내려가거나 가스교환에 부담을 줄 수 있어 정확한 적용이 중요합니다.

병변 부위의 위치와 중력의 방향

체위배액에서 가장 핵심은 병변 부위(분비물이 고인 폐 구역)를 위쪽으로 두는 것입니다. 그래야 분비물이 중력을 따라 기관(trachea) 쪽으로 이동해 기침이나 흡인으로 제거될 수 있습니다. 병변 부위를 아래로 두면 분비물이 말초 기도에 더 깊이 고이게 되므로 보기 3번은 틀립니다. 보기 2번의 “병변이 위로 오게 한다”가 이 원리에 해당합니다.

시행 시점과 식사와의 관계

식사 직후에는 위 내용물이 차 있고 복압이 올라가 있어 체위변경 시 흡인(aspiration)이나 구역·구토의 위험이 커집니다. 또한 체위배액 중 머리를 낮추는 자세는 위식도 역류를 유발할 수 있습니다. 따라서 식후 충분한 시간이 지난 뒤 시행하는 것이 안전하므로 보기 1번은 부적절합니다.

자세 유지 시간과 환자 반응

한 자세를 너무 오래 유지하면 분비물 이동이 정체되거나 특정 폐 구역에 부담이 집중될 수 있습니다. 일반적으로 한 체위는 짧게 유지하고 주기적으로 바꾸면서 환자의 산소포화도와 호흡 양상을 관찰합니다. 보기 4번처럼 두 시간 이상 유지하는 것은 적절하지 않습니다. 시행 중 호흡곤란이나 산소포화도 저하가 나타나면 즉시 중단하고 환자 상태를 재평가해야 하므로 보기 5번도 옳지 않습니다.

임상 적용 포인트

체위배액은 단독으로 시행하기보다 타진(percussion), 진동(vibration) 등과 병행할 때 분비물 이동 효과가 높아집니다. 인공호흡기 적용 환자에서는 체위 변경이 흉부 순응도와 동맥혈가스에 영향을 줄 수 있으므로, 시행 전후로 활력징후와 산소포화도를 확인하고 폐 청진으로 분비물 위치를 재평가해야 합니다[1]. 특히 무기폐가 있는 소아 환자에서는 흉부물리요법이 가스교환과 폐 순응도에 미치는 영향을 지속적으로 모니터링하는 것이 필요합니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effects of the thoracic block technique on vital signs, blood gases, and lung compliance in children with atelectasis.일반논문Ashary AAA, Shoukry KES, Hassan N, Ibrahim AF. (2024) · DOI: 10.1016/j.jtumed.2024.06.006

## 임상 시나리오

체위배액 실무 가이드병변 부위를 위로, 식후 피하고 짧게 유지
체위배액은 병변 부위를 위쪽으로 두어 중력으로 분비물이 기관 쪽으로 흐르게 하는 것이 핵심이다. 병변 부위를 아래로 두면 분비물이 말초 기도에 더 깊이 고인다.

시행 시점은 식후 충분한 시간이 지난 뒤가 안전하다. 식사 직후에는 위 내용물과 복압 상승으로 흡인이나 구토 위험이 커진다.

한 체위는 짧게 유지하고 주기적으로 바꾸며, 시행 중 산소포화도와 호흡 양상을 관찰한다. 2시간 이상 같은 자세를 유지하는 것은 부적절하다.

주의시행 중 호흡곤란이나 산소포화도 저하가 나타나면 즉시 중단하고 환자 상태를 재평가해야 한다. 인공호흡기 적용 환자는 체위 변경 전후로 활력징후와 동맥혈가스를 확인한다.

## 핵심 개념

- **체위배액** — 중력을 이용해 분비물이 고인 폐 구역에서 큰 기도 쪽으로 객담이 흘러내리도록 유도하는 흉부물리요법
- **흡인** — 위 내용물이나 분비물이 기도로 들어가는 것으로, 식후 체위배액 시 위험성이 증가한다
- **타진** — 흉벽을 리듬 있게 두드려 분비물 이동을 돕는 흉부물리요법의 한 방법
- **진동** — 흉벽에 미세한 진동을 주어 분비물을 이동시키는 흉부물리요법 기법

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