# 출혈성 쇼크로 수액 소생술을 받는 환자의 반응을 평가하는 지표로 가장 적절한 것은?

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> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 4회

## 문제

출혈성 쇼크로 수액 소생술을 받는 환자의 반응을 평가하는 지표로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 수액 주입 총량
2. 환자가 호소하는 갈증의 정도
3. 병실 온도 유지 여부
4. 시간당 소변량과 젖산의 변화 **✔ 정답**
5. 체중 증가량만 확인

**정답: 4**

## 해설

쇼크 치료의 목표는 조직 관류를 회복하는 것이므로, 관류를 반영하는 지표인 시간당 소변량과 의식 수준, 말초 순환과 젖산 수치의 변화를 함께 평가해야 한다. 소변량은 신장 관류를 반영해 시간당 일정 수준 이상이 유지되는지가 중요한 기준이 되고, 젖산이 떨어지는 것은 조직 저산소증이 개선되고 있다는 신호다. 혈압은 보상 기전 때문에 상당한 실혈이 있어도 유지될 수 있어 단독 지표로는 한계가 있다. 주입한 수액의 총량이나 갈증 같은 주관적 호소만으로는 치료 반응을 판단할 수 없다.

## 심화 해설

출혈성 쇼크 환자에서 수액 소생술의 효과를 평가할 때 단순히 혈압이나 맥박 같은 거대순환(macrocirculation) 지표만 보는 것은 회복 여부를 충분히 반영하지 못합니다. 쇼크의 본질은 순환 혈류량 부족 자체보다는 조직으로의 산소 전달과 소비 사이의 불균형으로 인한 조직 관류(tissue perfusion) 장애이기 때문입니다 [1]. 거대순환이 적절하게 유지되더라도 미세순환(microcirculation)이 회복되지 않으면 세포와 장기 기능은 여전히 저하된 상태일 수 있으므로, 소생술의 목표는 미세순환과 조직 관류의 회복에 두어야 합니다 [1].

조직 관류가 회복되고 있는지를 간접적으로 보여주는 대표적인 지표가 시간당 소변량(urine output)과 혈중 젖산(lactate)의 변화입니다. 소변량은 신장으로 가는 혈류가 충분한지를 반영하므로 장기 관류 상태를 실시간으로 평가할 수 있고, 젖산은 조직이 산소 부족 상태에서 혐기성 대사를 했을 때 축적되는 물질이므로 그 농도가 감소하는 것은 조직 저관류(hypoperfusion)가 해소되고 있다는 의미로 해석할 수 있습니다 [1]. 따라서 수액 소생술 중에는 혈압만 확인하는 것이 아니라 시간당 소변량과 젖산 수치의 추이를 함께 모니터링해야 효과적인 반응 평가가 가능합니다.

수액 주입 총량이나 체중 증가량은 투여된 수액의 양을 나타낼 뿐, 그 수액이 실제로 조직 관류를 개선했는지는 보여주지 못합니다. 갈증은 환자의 주관적 증상이고, 병실 온도 유지는 환자 관리의 일반적 요소일 뿐 소생술 반응을 평가하는 지표로는 적절하지 않습니다. 저혈량성 쇼크의 초기에는 보상 기전 때문에 전통적인 활력징후가 정상 범위로 유지될 수 있어 조기 발견이 어렵다는 점도 알려져 있습니다 [2]. 그러므로 수액 소생술의 반응 평가는 조직 관류와 미세순환 회복을 반영하는 지표를 중심으로 이루어져야 하며, 시간당 소변량과 젖산의 변화가 이에 해당합니다 [1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Beyond blood pressure: a comprehensive overview of clinical indices in shock and tissue hypoperfusion.일반논문Kim J, Kim S, Lee JH, Kim S. (2026) · DOI: 10.4266/acc.003425

- [2]Carotid corrected flow time as a sensitive indicator for early diagnosis and dynamic monitoring of hemorrhagic shock: A translational study from porcine model to clinical practice.일반논문Yang H, Tang H, Xiao Y, Zhang Y, Chen X, Liu C, Zhang Y, Zhang Y, Fang J, Zhang L, Li T, Han D. (2026) · DOI: 10.1016/j.cjtee.2026.04.003

- [3]Best evidence for fluid resuscitation nursing in hypovolemic shock patients in emergency care based on GRADE system.일반논문Wang Y, Lin J, Lin Y. (2026) · DOI: 10.2478/abm-2026-0009

## 임상 시나리오

쇼크 소생술 반응 평가혈압만 보지 말고 조직 관류를 추적하라
수액 소생술의 목표는 미세순환과 조직 관류 회복이다. 거대순환 지표인 혈압이나 맥박이 정상이어도 조직 저관류는 지속될 수 있다.

시간당 소변량은 신장 관류를 실시간 반영하므로 0.5 mL/kg/hr 이상 유지를 목표로 모니터링한다.

혈중 젖산은 조직 저산소 상태의 지표로, 수치가 감소 추세를 보이면 소생술에 반응하고 있음을 의미한다. 초기 젖산이 높아도 2시간마다 추적하여 청소율을 확인한다.

주의저혈량성 쇼크 초기에는 보상 기전으로 활력징후가 정상 범위로 유지될 수 있어 조기 발견이 어렵다. 혈압만으로 안심하지 말고 소변량과 젖산 추이를 반드시 함께 확인한다.

## 핵심 개념

- **조직 관류** — 모세혈관 수준에서 세포에 산소와 영양이 전달되고 노폐물이 제거되는 과정
- **미세순환** — 소동맥, 모세혈관, 소정맥으로 이어지는 말초 순환으로 실제 조직 산소 교환이 일어나는 부위
- **젖산** — 조직 저산소 상태에서 혐기성 대사로 생성되는 물질로 수치 감소는 관류 회복을 시사
- **거대순환** — 혈압, 심박출량 등 중심 순환 지표로 미세순환 상태를 반드시 반영하지는 않음
- **저혈량성 쇼크** — 출혈 등으로 순환 혈류량이 감소하여 조직 관류가 저하된 상태

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