# 다수의 부상자가 동시에 발생한 재난 현장에서 중증도 분류를 시행할 때 가장 먼저 처치해야 할 대상은?

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> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 4회

## 문제

다수의 부상자가 동시에 발생한 재난 현장에서 중증도 분류를 시행할 때 가장 먼저 처치해야 할 대상은?

## 보기

1. 사망이 확인된 환자
2. 스스로 걸을 수 있고 경미한 열상만 있는 환자
3. 기도만 확보하면 생존 가능성이 높은 환자 **✔ 정답**
4. 현재 상태가 안정적이고 지연 처치가 가능한 골절 환자
5. 생존 가능성이 거의 없는 광범위 손상 환자

**정답: 3**

## 해설

재난 상황의 중증도 분류는 제한된 자원으로 가장 많은 생명을 살리는 것을 목표로 하므로, 즉시 처치하면 생존 가능성이 높은 환자에게 최우선순위를 부여한다. 기도 폐쇄, 대량 출혈, 긴장성 기흉처럼 짧은 시간의 처치로 결과가 크게 달라지는 경우가 여기에 해당한다. 스스로 걸을 수 있는 경증 환자는 가장 낮은 순위로 분류하고, 안정적인 골절 등은 지연 처치군으로 둔다. 생존 가능성이 거의 없는 환자와 사망자는 자원 배분상 후순위가 되며, 이 분류는 상태 변화에 따라 반복해서 재평가한다.

## 심화 해설

중증도 분류의 핵심 원리

재난 현장에서는 가용 자원이 부족하기 때문에 모든 환자를 동시에 치료할 수 없습니다. 중증도 분류(triage)는 ‘가장 많은 생존자를 구하기 위해’ 자원을 배분하는 과정입니다[1]. 이때 우선순위를 정하는 기준은 단순히 ‘얼마나 다쳤는가’가 아니라, 즉각적인 처치로 생존 가능성이 얼마나 높아지는가입니다. 생존 가능성이 거의 없는 환자나 이미 사망한 환자에게 자원을 집중하면, 그 자원으로 살릴 수 있었던 다른 환자를 잃게 됩니다.

기도 확보가 최우선인 이유

보기 3번의 ‘기도만 확보하면 생존 가능성이 높은 환자’는 중증도 분류에서 즉각 처치(immediate) 범주에 해당합니다. 기도가 막히면 수 분 안에 저산소성 뇌손상과 심정지로 이어지기 때문에, 기도 개방만으로 생존율을 크게 높일 수 있는 환자는 시간 의존적으로 가장 시급한 대상입니다. 반면 보기 5번의 광범위 손상 환자는 생존 가능성이 매우 낮아 지연 처치(delayed) 또는 기대 처치(expectant)로 분류되어, 즉각 처치 대상보다 후순위가 됩니다. 이는 냉정해 보일 수 있지만, 한정된 인력과 장비로 최대 다수의 생존을 도모하는 재난의학의 기본 원칙입니다[1][3].

보기별 분류 적용

보기 1의 사망 확인 환자는 분류 대상에서 제외되거나 사망(dead)으로 표시됩니다. 보기 2의 경미한 열상 환자는 스스로 걸을 수 있으므로 경증(minor)으로 분류되어 처치가 가장 늦어도 되는 군입니다. 보기 4의 안정적인 골절 환자는 생명에 직결되는 위협이 없어 지연 처치(delayed)에 해당합니다. 즉각 처치 대상은 ‘기도·호흡·순환의 급성 손상이 있으나 간단한 처치로 생존 가능한 환자’이며, 보기 3이 이에 정확히 부합합니다.

분류 도구와 실무 적용

재난 현장에서는 주관적 판단을 줄이기 위해 구조화된 분류 알고리즘을 사용합니다. 대표적으로 Sieve 알고리즘은 걷기 능력, 호흡수, 모세혈관 재충만 시간 등을 순차적으로 평가하여 환자를 분류합니다[1]. 병원 단계에서도 중증도 분류 도구의 정확성과 적용 가능성이 연구되고 있으며, 특히 저소득 국가에서는 병원 기반 분류의 중요성이 강조됩니다[3]. 여러 분류 체계 간 일치도를 높이기 위한 번역적 분류 도구(translational triage tool)도 제안되고 있어, 국제적 재난 대응에서 표준화된 분류의 필요성이 커지고 있습니다[2]. 예비 간호사는 특정 도구의 명칭을 암기하기보다, ‘즉각 처치로 생존 가능한 환자를 가장 먼저 찾는다’는 원리를 이해하고 어떤 분류 도구를 쓰더라도 같은 판단을 내릴 수 있어야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Performance of Sieve versus SwissPre Prehospital Triage Algorithms in a Simulated Mass-Casualty Incident: A Randomized Open-Label Study.RCT/임상시험Stuby L, Fehlmann CA, Bellotti S, Jaccard D, Good X, Bourgeois L, Regard S, Suppan L. (2025) · DOI: 10.1017/s1049023x25101568

- [2]A multi-national observational study on the concordance between the translational triage tool and routine prehospital triage.일반논문Phattharapornjaroen P, Khorram-Manesh A, Mani Z, Naylor K, Darraj AA, Carlström E, Sittichanbuncha Y, Goniewicz K. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-52015-7

- [3]A review of mass casualty incident triage tools for hospital-based triage.일반논문Abdul-Nabi SS, Hitti E. (2025) · DOI: 10.4103/tjem.tjem_77_25

## 임상 시나리오

재난 현장 중증도 분류 실무기도 확보 가능 환자를 가장 먼저 찾아라
재난 현장에서는 즉각 처치 대상, 즉 기도·호흡·순환의 급성 손상이 있으나 간단한 처치로 생존 가능한 환자를 최우선으로 분류한다. 특히 기도가 막히면 수 분 안에 저산소성 뇌손상과 심정지로 이어지므로, 기도 개방만으로 생존율을 크게 높일 수 있는 환자가 시간 의존적으로 가장 시급하다.

분류 시 Sieve 알고리즘을 활용하면 주관적 판단을 줄일 수 있다. 걷기 능력, 호흡수, 모세혈관 재충만 시간을 순차적으로 평가하여 환자를 즉각 처치, 지연 처치, 경증, 기대 처치로 나눈다. 사망이 확인된 환자는 분류 대상에서 제외한다.

주의생존 가능성이 거의 없는 광범위 손상 환자에게 자원을 집중하면, 그 자원으로 살릴 수 있었던 다른 환자를 잃게 된다. 냉정해 보일 수 있지만 최대 다수의 생존을 도모하는 것이 재난의학의 기본 원칙이다.

## 핵심 개념

- **중증도 분류** — 재난 현장에서 한정된 자원으로 최대 다수의 생존자를 구하기 위해 처치 우선순위를 정하는 과정
- **즉각 처치** — 기도, 호흡, 순환의 급성 손상이 있으나 간단한 처치로 생존 가능한 환자에게 부여되는 최우선 분류 등급
- **지연 처치** — 생명에 직결되는 위협은 없으나 처치가 필요한 환자에게 부여되는 분류 등급
- **기대 처치** — 생존 가능성이 매우 낮아 즉각적인 자원 투입보다 대기시키는 분류 등급
- **Sieve 알고리즘** — 걷기 능력, 호흡수, 모세혈관 재충만 시간 등을 순차적으로 평가하여 환자를 분류하는 구조화된 도구

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