# 장기간 음주와 이뇨제 사용 후 손발 떨림과 경련, 심전도 이상을 보이는 환자의 혈청 마그네슘이 1.1 mg/dL로 확인되었다. 이 환자의 간호로 옳은 것은?

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> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 4회

## 문제

장기간 음주와 이뇨제 사용 후 손발 떨림과 경련, 심전도 이상을 보이는 환자의 혈청 마그네슘이 1.1 mg/dL로 확인되었다. 이 환자의 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 심부건반사가 소실되므로 반사를 자극한다
2. 칼슘과 칼륨은 정상으로 유지되므로 확인이 필요 없다
3. 마그네슘을 급속 정맥주입해 빠르게 교정한다
4. 발작 예방 조치는 필요하지 않다
5. 발작 예방 환경을 유지하고 칼슘도 확인한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

저마그네슘혈증은 신경근 흥분성을 높여 떨림, 경련, 강직, 심실성 부정맥을 일으키므로 발작에 대비한 안전 환경을 마련하고 심전도를 감시한다. 마그네슘이 낮으면 칼륨과 칼슘도 함께 낮아지는 경우가 많고, 마그네슘을 교정하지 않으면 칼륨 보충만으로는 저칼륨혈증이 잘 회복되지 않으므로 세 가지를 함께 확인해야 한다. 정맥 보충은 급속 주입 시 저혈압과 호흡 억제, 심정지 위험이 있어 정해진 속도로 천천히 투여하며 활력징후와 심부건반사를 감시한다. 반사 소실은 오히려 마그네슘이 과다할 때 나타나는 소견이다.

## 심화 해설

저마그네슘혈증(hypomagnesemia)은 신경근육 흥분성을 높여 손발 떨림, 경련, 심전도 이상을 유발합니다. 혈청 마그네슘 1.1 mg/dL은 정상 범위(1.8~2.5 mg/dL)보다 훨씬 낮은 중증 저마그네슘혈증에 해당합니다. 장기간 음주와 이뇨제 사용은 모두 마그네슘의 신장 배설을 증가시키거나 흡수를 저해하는 대표적인 원인입니다.

저마그네슘혈증이 신경근육 흥분성을 높이는 기전

마그네슘은 신경근 접합부에서 아세틸콜린 분비를 억제하고, 근육세포 내 칼슘의 과도한 유입을 조절하는 생리적 칼슘 길항제 역할을 합니다. 혈청 마그네슘이 낮아지면 이 억제 작용이 약해져 신경과 근육이 쉽게 탈분극되고, 그 결과 손발 떨림, 근육 경련, 심하면 강직이나 발작까지 나타날 수 있습니다. 심전도에서는 QT 간격 연장, T파 변화, 심실성 부정맥 등이 동반될 수 있습니다.

발작 예방 환경과 칼슘 확인이 필요한 이유

중증 저마그네슘혈증은 발작 역치를 낮추므로, 침대 난간을 올리고 패드를 대는 등 발작 예방 환경을 조성하는 것이 우선적인 간호 중재입니다. 또한 저마그네슘혈증은 이차적으로 저칼슘혈증(hypocalcemia)을 유발할 수 있습니다. 마그네슘이 부족하면 부갑상샘호르몬(PTH) 분비가 억제되고 말초 조직의 PTH 저항성이 증가하여 혈청 칼슘이 함께 떨어지기 때문입니다 [1]. 따라서 마그네슘 교정 시 칼슘 수치도 반드시 함께 확인해야 합니다.

오답 분석

1번은 심부건반사 소실을 반사 자극으로 해결하려는 접근이 부적절합니다. 저마그네슘혈증에서 심부건반사 소실은 신경근 접합부의 전달 장애로 인한 것이며, 원인인 마그네슘을 교정해야 회복됩니다. 오히려 심부건반사 소실은 중증 저마그네슘혈증의 지표로, 마그네슘 보충 전 호흡억제 등 악화 징후를 면밀히 관찰해야 하는 단계입니다.

2번은 저마그네슘혈증에서 저칼륨혈증과 저칼슘혈증이 흔히 동반된다는 점을 간과했습니다. 저마그네슘혈증은 신장의 칼륨 낭비를 증가시켜 저칼륨혈증을 유발하고, PTH 분비 억제를 통해 저칼슘혈증을 일으킵니다 [1][2]. 마그네슘만 교정해서는 동반된 전해질 이상이 교정되지 않을 수 있으므로 칼슘과 칼륨 모두 확인이 필요합니다.

3번의 급속 정맥주입은 위험합니다. 마그네슘을 빠르게 정맥주입하면 고마그네슘혈증, 저혈압, 서맥, 호흡억제, 심정지가 발생할 수 있습니다. 중증 저마그네슘혈증이라도 정맥주입 시에는 희석하여 천천히 주입하고, 혈압·심박수·호흡·심부건반사를 지속적으로 모니터링해야 합니다.

4번은 저마그네슘혈증이 발작을 유발할 수 있다는 점을 간과했습니다. 손발 떨림과 경련을 이미 보이는 환자이므로 발작 예방 조치는 반드시 필요합니다.

국가고시 빈출 포인트

저마그네슘혈증의 임상 양상은 신경근육 과흥분(떨림, 경련, 강직, 발작), 심혈관 이상(부정맥, QT 연장), 전해질 동반 이상(저칼륨혈증, 저칼슘혈증)으로 요약됩니다. 간호 중재로는 발작 예방 환경 조성, 마그네슘의 천천히 정맥주입, 칼슘·칼륨 동시 확인, 심부건반사와 호흡 상태 모니터링이 핵심입니다. Gitelman 증후군 사례에서도 저마그네슘혈증과 저칼륨혈증이 동반되어 심전도상 T파 편평화와 U파가 관찰되었으며, 이는 전해질 이상이 심전도에 반영된다는 점을 보여줍니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Severe hypomagnesemia and secondary hypocalcemia associated with vonoprazan in a patient with type 2 diabetes.일반논문Aotani R, Ohkuma T, Higashi T, Ohmura I, Ago T. (2026) · DOI: 10.1210/jcemcr/luag007

- [2]Gitelman Syndrome Presenting With Syncope and Treatment-Refractory Hypokalemia in A Young Woman: A Case Report.케이스리포트Melkie IS, Wolde AA, Mengesha LY, Kinfe RA, Mengistie CT, Gubai ZY. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.72272

## 임상 시나리오

중증 저마그네슘혈증 간호 가이드발작 예방과 전해질 동반 교정이 핵심
혈청 마그네슘 1.1 mg/dL은 정상 범위(1.8~2.5 mg/dL)보다 훨씬 낮은 중증 저마그네슘혈증으로, 신경근육 흥분성이 높아져 발작 위험이 크다. 침대 난간을 올리고 패드를 대는 등 발작 예방 환경을 조성해야 한다.

저마그네슘혈증은 PTH 분비 억제로 이차적 저칼슘혈증을 유발하고, 신장 칼륨 낭비로 저칼륨혈증도 동반할 수 있다. 마그네슘 교정 시 칼슘과 칼륨 수치를 함께 확인해야 한다.

마그네슘 정맥주입 시 급속 주입은 금기이며, 희석하여 천천히 주입하면서 혈압, 심박수, 호흡, 심부건반사를 지속적으로 모니터링한다.

주의심부건반사 소실은 중증 저마그네슘혈증의 지표이므로 반사 자극으로 해결하려 하지 말고, 마그네슘 보충 전 호흡억제 등 악화 징후를 면밀히 관찰해야 한다.

## 핵심 개념

- **저마그네슘혈증** — 혈청 마그네슘이 정상 범위(1.8~2.5 mg/dL)보다 낮은 상태로 신경근육 흥분성 증가, 부정맥, 전해질 동반 이상을 유발한다.
- **생리적 칼슘 길항제** — 마그네슘이 신경근 접합부에서 아세틸콜린 분비를 억제하고 근육세포 내 칼슘 유입을 조절하는 역할.
- **저칼슘혈증** — 혈청 칼슘이 정상보다 낮은 상태로, 저마그네슘혈증 시 PTH 분비 억제와 말초 PTH 저항성으로 이차적으로 발생할 수 있다.
- **심부건반사 소실** — 중증 저마그네슘혈증의 지표로 신경근 접합부 전달 장애로 인해 나타나며 마그네슘 교정이 필요하다.
- **발작 예방 환경** — 발작 위험이 있는 환자에게 침대 난간을 올리고 패드를 대는 등 손상을 예방하기 위한 간호 중재.

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