# 장기간 부동 상태인 환자에게 나타날 수 있는 변화로 옳은 것은?

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> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 3회

## 문제

장기간 부동 상태인 환자에게 나타날 수 있는 변화로 옳은 것은?

## 보기

1. 칼슘이 빠져나가 골다공증 위험이 커진다 **✔ 정답**
2. 기초대사율이 올라가 체중이 감소한다
3. 폐 분비물 배출이 원활해져 폐렴 위험이 줄어든다
4. 정맥귀환이 좋아져 혈전 위험이 낮아진다
5. 장운동이 항진되어 설사가 흔해진다

**정답: 1**

## 해설

부동이 지속되면 뼈에 가해지는 하중이 사라져 골흡수가 빨라지고 칼슘이 혈액으로 빠져나와 골다공증과 고칼슘혈증, 신결석 위험이 커진다. 동시에 기초대사율은 떨어지고 근육량이 줄며, 폐 분비물이 고여 무기폐와 폐렴이 잘 생기고 정맥 정체로 혈전 위험이 높아진다. 장운동은 느려져 변비가 흔해지고 식욕도 감소한다. 예방을 위해 체위 변경, 관절운동, 심호흡과 기침, 수분과 섬유질 공급, 조기 이상을 계획적으로 시행한다.

## 심화 해설

장기간 부동(immobilization) 상태가 되면 뼈에 가해지는 기계적 자극이 사라지면서 뼈의 재형성(bone remodeling) 균형이 무너집니다. 정상적으로 뼈는 파골세포(osteoclast)에 의한 골흡수와 조골세포(osteoblast)에 의한 골형성이 균형을 이루는데, 부동 상태에서는 골흡수 쪽으로 기울게 됩니다. 그 결과 뼈에서 칼슘(calcium)이 혈중으로 빠져나와 고칼슘혈증(hypercalcemia)이 나타날 수 있고, 뼈의 무기질 밀도는 감소하여 골다공증(osteoporosis) 위험이 커집니다 [1].

이 기전은 단순한 이론이 아니라 실제 임상에서 확인됩니다. 하지 복합 골절과 외상성 뇌손상으로 오랜 기간 움직이지 못했던 22세 남성 환자에서 수상 2개월 후 중등도의 고칼슘혈증이 발생했고, 악성종양이나 원발성 부갑상샘기능항진증 같은 다른 원인들이 배제된 뒤 장기간 부동이 원인으로 확인된 사례가 보고되었습니다 [1]. 부동으로 인한 고칼슘혈증은 드물지만 생명을 위협할 수 있는 합병증이며, 특히 중증 외상 환자에서 발생 가능성이 높아집니다 [1].

고칼슘혈증은 칼슘 수치가 올라간 정도에 따라 여러 장기에 영향을 미칩니다. 심한 경우 의식 혼란(confusion)이나 뇌병증(encephalopathy) 같은 신경계 증상까지 나타날 수 있습니다 [2]. 또한 칼슘 대사 이상은 신장결석(kidney stone) 형성을 촉진하고 신장 기능을 악화시킬 수 있으며, 혈중 칼슘 농도는 부갑상샘호르몬(PTH), 칼시토닌(calcitonin), 비타민 D 같은 호르몬들에 의해 조절됩니다 [3]. 따라서 장기간 부동 환자를 간호할 때는 혈중 칼슘 수치와 신장 기능, 의식 상태 변화를 함께 관찰하는 것이 중요합니다.

오답을 살펴보면, 부동 상태에서는 기초대사율이 오히려 감소하고 에너지 소비가 줄어들며, 폐 분비물은 중력의 영향으로 한쪽에 고여 배출이 어려워져 무기폐와 폐렴 위험이 증가합니다. 정맥귀환은 근육 펌프 작용의 소실로 저하되어 정맥울혈과 심부정맥혈전증 위험이 높아지고, 장운동은 저하되어 변비가 흔해집니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Immobility-induced hypercalcemia following complex lower limb trauma: A case report.케이스리포트Nishijo M, Pang C, Anderson K, Loh CYY. (2025) · DOI: 10.1016/j.jpra.2025.08.030

- [2]Malignancy-Associated Hypercalcemia and Kidney Disease: Facts, Controversies, and Management.일반논문Kanduri SR, Amarapurkar P, Hassanein M, Karam S, Velez JCQ, Jhaveri KD. (2026) · DOI: 10.1016/j.xkme.2025.101218

- [3]Correlation of hypercalcemia with kidney stone formation and calcium-regulating hormone changes in patients with acute pancreatitis.일반논문Wang SP, Zhou YF, Tang CB, Huang SS, Zhou Y, Cao ZP, Chen W. (2025) · DOI: 10.4240/wjgs.v17.i12.111221

## 임상 시나리오

부동 환자 골다공증 및 고칼슘혈증 간호장기간 부동 시 뼈 대사 변화와 관찰 포인트
부동 상태에서는 뼈에 가해지는 기계적 자극이 사라져 골흡수가 골형성보다 우세해진다. 그 결과 뼈에서 칼슘이 혈중으로 빠져나가 고칼슘혈증과 골다공증 위험이 커진다.

간호사는 혈중 칼슘 수치, 신장 기능, 의식 상태 변화를 함께 관찰해야 한다. 고칼슘혈증이 심하면 의식 혼란이나 뇌병증이 나타날 수 있다.

주의부동으로 인한 고칼슘혈증은 드물지만 생명을 위협할 수 있으며, 특히 중증 외상 환자에서 발생 가능성이 높으므로 칼슘 수치 추적 관찰이 필요하다.

## 핵심 개념

- **부동** — 신체 활동이 제한되거나 움직이지 못하는 상태로, 여러 신체 계통에 합병증을 유발한다.
- **골다공증** — 뼈의 무기질 밀도가 감소하여 골절 위험이 커지는 질환이다.
- **고칼슘혈증** — 혈중 칼슘 농도가 정상보다 높아진 상태로, 의식 혼란 등의 증상을 유발할 수 있다.
- **골흡수** — 파골세포가 뼈 조직을 분해하여 칼슘을 혈중으로 방출하는 과정이다.
- **심부정맥혈전증** — 정맥귀환 저하로 정맥 내 혈전이 생기는 질환으로, 부동 환자의 주요 합병증이다.

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