# 복부 신체검진을 시행할 때 옳은 순서는?

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> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 3회

## 문제

복부 신체검진을 시행할 때 옳은 순서는?

## 보기

1. 시진 - 촉진 - 타진 - 청진
2. 청진 - 시진 - 촉진 - 타진
3. 시진 - 청진 - 타진 - 촉진 **✔ 정답**
4. 촉진 - 시진 - 청진 - 타진
5. 타진 - 촉진 - 시진 - 청진

**정답: 3**

## 해설

복부는 다른 부위와 달리 시진 다음에 청진을 하고 그다음 타진과 촉진으로 진행하는데, 촉진이나 타진을 먼저 하면 장을 자극해 장음이 실제와 다르게 변해 정확한 평가가 어렵기 때문이다. 청진 시에는 각 사분면에서 충분한 시간 동안 들어야 하며, 장음이 없다고 판단하려면 정해진 시간 이상 청취해야 한다. 촉진은 얕은 촉진에서 깊은 촉진 순으로 진행하고 통증이 있는 부위는 마지막에 사정한다. 검진 전에는 방광을 비우게 하고 무릎을 약간 굽힌 앙와위로 복벽을 이완시킨다.

## 심화 해설

복부 신체검진은 다른 부위의 신체검진과 달리 청진(auscultation)을 촉진(palpation)과 타진(percussion)보다 먼저 시행합니다. 복부 검진의 올바른 순서는 시진(inspection) → 청진(auscultation) → 타진(percussion) → 촉진(palpation)입니다.

왜 청진을 촉진보다 먼저 할까?

복부 검진에서 순서가 중요한 이유는 촉진이나 타진 같은 물리적 자극이 장음(bowel sound)을 변화시킬 수 있기 때문입니다. 손으로 배를 누르거나 두드리면 장관의 연동운동이 기계적으로 자극되어 장음이 일시적으로 증가하거나, 반대로 장관이 예민해져 연동이 억제될 수 있습니다. 따라서 장관의 실제 운동 상태를 반영하는 장음을 정확하게 평가하려면 복부에 어떤 조작도 가하기 전에 청진을 먼저 시행해야 합니다.

복부 검진의 단계별 의미

시진(inspection)은 복부의 전체적인 모양, 피부 변화, 수술 흉터, 복부 팽만, 눈에 보이는 연동운동(visible peristalsis), 박동성 종괴 등을 관찰하는 단계입니다. 환자가 누운 자세에서 눈높이를 복부와 수평으로 맞추고 옆에서도 관찰해야 윤곽의 변화를 놓치지 않습니다. 장폐색(bowel obstruction)에서는 복부 팽만과 함께 눈에 보이는 연동운동이 나타날 수 있고, 복부 대동맥류(abdominal aortic aneurysm)가 파열된 경우에는 박동성 종괴가 시진에서 먼저 발견될 수 있습니다.

청진(auscultation)은 장음을 평가하는 단계입니다. 청진기의 횡격막(diaphragm) 면을 사용하여 배꼽 주변의 한 지점에서 시작하고, 장음이 들리지 않으면 사분면을 옮겨 가며 듣습니다. 정상 장음은 분당 5~30회 정도의 고음의 꾸르륵 소리로 들립니다. 장음이 항진되면 설사나 초기 장폐색을, 장음이 감소하거나 소실되면 마비성 장폐색(paralytic ileus)이나 복막염(peritonitis)을 의심할 수 있습니다.

타진(percussion)은 복부 장기의 크기와 경계, 비정상적인 공기나 체액의 존재를 평가합니다. 정상 복부에서는 대부분 고명음(tympany)이 들리는데, 이는 장관 내 가스 때문입니다. 간(liver)이나 비장(spleen) 같은 고형 장기 위에서는 탁음(dullness)이 들립니다. 복수(ascites)가 있으면 체액이 고인 부위에서 탁음이 들리고, 체위 변화에 따라 탁음의 경계가 이동하는 이동성 탁음(shifting dullness)을 확인할 수 있습니다.

촉진(palpation)은 복부 검진의 마지막 단계로, 얕은 촉진(light palpation)과 깊은 촉진(deep palpation)으로 나뉩니다. 얕은 촉진으로는 복벽의 긴장도, 표재성 압통, 종괴를 확인하고, 깊은 촉진으로는 장기 비대나 심부 종괴, 반동 압통(rebound tenderness)을 평가합니다. 복막염이 의심될 때는 반동 압통을 확인하는데, 이는 복막에 염증이 있을 때 복벽을 천천히 눌렀다가 갑자기 손을 떼면 통증이 유발되는 징후입니다. 급성 복증(acute abdomen)을 시사하는 중요한 소견이므로 반드시 확인해야 합니다.

임상 적용 시 주의점

복부 검진은 체계적인 순서와 방법을 익히는 것이 중요하며, 이는 단순한 기술 습득을 넘어 임상적 추론 능력을 키우는 과정입니다. 영상 진단이 발달했지만, 장폐색, 복막염, 자궁외임신 파열, 복부 대동맥류 파열 같은 생명을 위협하는 상태는 여전히 세심한 복부 검진을 통해 먼저 발견될 수 있습니다. 복부 검진을 배울 때는 각 단계를 순서대로 수행하는 습관을 들이고, 단계마다 무엇을 확인하는지 그 목적을 이해하면서 시행하는 것이 실제 환자 평가에서 누락을 방지하는 데 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

복부 신체검진 순서장음 보호를 위한 청진 우선 원칙
복부 검진은 시진 → 청진 → 타진 → 촉진 순서로 진행한다. 촉진이나 타진 같은 물리적 자극이 장음을 변화시킬 수 있으므로, 장관의 실제 운동 상태를 평가하려면 복부에 조작을 가하기 전에 청진을 먼저 시행해야 한다.

청진은 청진기의 횡격막 면을 사용하여 배꼽 주변 한 지점에서 시작하고, 장음이 들리지 않으면 사분면을 옮겨 가며 듣는다. 정상 장음은 분당 5~30회의 고음 꾸르륵 소리로 들린다. 장음 항진은 설사나 초기 장폐색, 감소·소실은 마비성 장폐색이나 복막염을 시사한다.

타진에서는 정상 복부에서 고명음이 우세하게 들리고, 간·비장 같은 고형 장기 위에서는 탁음이 들린다. 복수가 의심되면 체위 변화에 따른 이동성 탁음을 확인한다. 촉진은 얕은 촉진으로 복벽 긴장도와 표재성 압통을, 깊은 촉진으로 장기 비대와 반동 압통을 평가한다.

주의복막염이 의심되는 환자에서 반동 압통 확인 시 복벽을 세게 누르거나 반복적으로 시행하면 환자에게 심한 통증을 유발하고 복막 자극을 악화시킬 수 있으므로, 의심되는 부위는 한 번만 부드럽게 확인한다.

## 핵심 개념

- **장음** — 장관의 연동운동으로 발생하는 소리로, 정상적으로 분당 5~30회 들리며 복부 검진의 청진 단계에서 평가한다.
- **이동성 탁음** — 복수가 있을 때 체위 변화에 따라 탁음 경계가 이동하는 현상으로, 타진으로 확인한다.
- **반동 압통** — 복벽을 천천히 눌렀다가 갑자기 손을 뗄 때 나타나는 통증으로, 복막염을 시사하는 촉진 소견이다.
- **고명음** — 장관 내 가스로 인해 복부 타진 시 정상적으로 들리는 북소리 같은 공명음이다.
- **마비성 장폐색** — 장관의 연동운동이 저하되어 장음이 감소하거나 소실되는 상태로, 청진으로 의심할 수 있다.

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