# 개방각 녹내장으로 안압하강제를 점안하는 환자에게 교육할 내용으로 옳은 것은?

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> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 3회

## 문제

개방각 녹내장으로 안압하강제를 점안하는 환자에게 교육할 내용으로 옳은 것은?

## 보기

1. 증상이 없으면 점안을 중단해도 된다
2. 시야가 좁아지면 그때 치료를 시작하면 된다
3. 점안 후 눈을 크게 뜨고 깜박여 약을 퍼뜨린다
4. 점안 후 내안각을 눌러 주고 평생 사용한다 **✔ 정답**
5. 베타차단제 점안액은 천식이 있어도 안전하다

**정답: 4**

## 해설

개방각 녹내장은 서서히 주변 시야가 좁아져 상당히 진행할 때까지 자각 증상이 없으므로, 증상 유무와 관계없이 안압을 낮추는 점안액을 평생 규칙적으로 사용해 시신경 손상을 예방한다. 점안 후 눈을 감고 내안각을 1분 정도 눌러 주면 약물이 코눈물관으로 빠져 전신으로 흡수되는 양이 줄어 부작용을 낮출 수 있다. 베타차단제 계열 점안액은 흡수되어 기관지 수축과 서맥을 유발할 수 있어 천식이나 서맥이 있는 환자에게는 주의가 필요하다. 한 번 손상된 시야는 회복되지 않으므로 조기 발견과 지속적인 안압 관리가 핵심이다.

## 심화 해설

정답 해설

개방각 녹내장(primary open-angle glaucoma)은 시신경이 서서히 손상되면서 시야결손이 진행하는 만성 질환입니다. 이때 안압(IOP) 상승은 현재로서는 유일하게 교정 가능한 위험인자이며, 안압을 환자 눈에 안전한 수준까지 낮추는 것이 질병 진행을 늦추는 것으로 확인됩니다 [4]. 따라서 안압하강제 점안은 증상이 없더라도 지속해야 하는 치료입니다.

녹내장은 초기에는 대부분 자각 증상이 없고, 시야가 좁아졌다고 느낄 때는 이미 시신경 손상이 상당히 진행된 경우가 많습니다. 시신경 손상과 그로 인한 시야결손은 비가역적(irreversible)이므로 [4], “증상이 없으면 중단해도 된다”(1번)나 “시야가 좁아지면 그때 치료를 시작하면 된다”(2번)는 모두 잘못된 교육입니다. 치료 목표는 증상 완화가 아니라 안압을 낮춰 추가 손상을 막는 것입니다.

점안 후 내안각 폐쇄의 이유

점안 후 내안각(눈 안쪽 구석, 코 쪽)을 눌러 주는 것은 약물이 눈물소관(punctum)을 통해 코눈물관으로 빠져나가 전신 흡수되는 것을 줄이기 위한 방법입니다. 특히 베타차단제 점안액(예: timolol)은 전신으로 흡수되면 서맥, 기관지수축, 저혈압 등의 전신 부작용을 일으킬 수 있습니다. 내안각을 1~2분간 눌러 주면 약물의 안구 내 체류 시간을 늘리고 전신 부작용 위험을 낮출 수 있습니다.

점안 후 눈을 크게 뜨고 깜박여 약을 퍼뜨린다는 3번 보기는 잘못된 방법입니다. 점안 후에는 눈을 감고 내안각을 눌러 약물이 결막낭에 머물도록 해야 하며, 눈을 크게 뜨고 깜박이면 약물이 눈물과 함께 빠르게 배출되어 흡수가 줄어듭니다. 한 방울의 용량은 결막낭이 수용할 수 있는 양보다 많기 때문에, 과도한 점안이나 잦은 깜박임은 오히려 약물 손실을 증가시킵니다.

베타차단제와 천식

5번 보기는 틀렸습니다. 베타차단제 점안액(timolol 등)은 점안 후 일부가 전신 순환으로 흡수될 수 있으며, 기관지의 베타2 수용체를 차단하여 기관지수축을 유발할 수 있습니다. 따라서 천식이나 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자에게는 베타차단제 점안액이 금기이거나 매우 신중하게 사용해야 합니다. 이는 점안제라도 전신 부작용이 발생할 수 있음을 보여 주는 대표적인 예입니다.

평생 사용의 근거

녹내장은 완치 개념이 없는 만성 진행성 질환입니다. 안압하강제는 질병의 근본 원인을 제거하는 것이 아니라 안압을 낮추어 시신경 손상의 진행 속도를 늦추는 치료이므로, 약물을 중단하면 안압이 다시 상승하여 손상이 진행할 수 있습니다. 따라서 안압하강제는 의사의 지시에 따라 평생 지속적으로 사용하는 것이 원칙입니다 [4]. 다만 치료 과정에서 약물 부작용이나 안압 조절 실패 시 선택적 레이저섬유주성형술(SLT)이나 수술 등 다른 치료로 전환할 수 있으며 [3], 이는 치료 중단이 아니라 치료 방법의 변경입니다.

국가고시 빈출 포인트

녹내장 점안제 교육에서 자주 묻는 핵심은 점안 방법(눈 감기, 내안각 압박, 1방울만 점안), 전신 부작용(베타차단제-천식/서맥 금기), 그리고 치료의 연속성(증상 없어도 지속, 평생 사용)입니다. 점안 후 내안각을 누르는 행위는 단순한 기술이 아니라 전신 흡수 차단이라는 약리학적 근거를 가진 간호 중재임을 기억해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Challenges and Limitations of Selective Laser Trabeculoplasty in Modern Glaucoma Management: A Narrative Review.일반논문Okafor J, Laroche D. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15072691

- [4]Implants to Treat Glaucoma: Promising or Not?일반논문Cvenkel B, Kolko M. (2026) · DOI: 10.1007/s40266-025-01271-9

## 임상 시나리오

녹내장 점안제 교육 핵심안압하강제의 올바른 점안법과 평생 치료 원칙
개방각 녹내장은 증상이 없어도 시신경 손상이 진행하므로, 안압하강제는 평생 사용이 원칙입니다. 치료 목표는 증상 완화가 아니라 안압을 낮춰 추가 손상을 막는 것입니다.

점안 후에는 눈을 감고 내안각(코 쪽 눈구석)을 1~2분간 눌러 약물이 눈물소관을 통해 전신으로 흡수되는 것을 줄입니다. 눈을 크게 뜨고 깜박이면 약물이 눈물과 함께 배출되어 흡수가 감소합니다.

주의베타차단제 점안액(timolol)은 전신 흡수 시 기관지수축을 유발할 수 있어 천식·COPD 환자에게 금기입니다. 점안제라도 전신 부작용이 발생할 수 있음을 반드시 교육해야 합니다.

## 핵심 개념

- **개방각 녹내장** — 시신경이 서서히 손상되어 시야결손이 진행하는 만성 질환으로, 안압 상승이 주요 교정 가능 위험인자이다.
- **내안각 압박** — 점안 후 눈 안쪽 구석을 눌러 약물이 코눈물관으로 빠져나가 전신 흡수되는 것을 줄이는 방법이다.
- **베타차단제 점안액** — timolol 등이 해당하며, 전신 흡수 시 서맥, 기관지수축, 저혈압을 유발할 수 있어 천식 환자에게 금기이다.
- **비가역적 시신경 손상** — 녹내장으로 인한 시신경 손상과 시야결손은 회복되지 않으므로 조기 발견과 지속적 치료가 중요하다.
- **평생 치료** — 녹내장은 완치 개념이 없는 만성 진행성 질환이므로 안압하강제를 의사 지시에 따라 지속적으로 사용해야 한다.

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