# 전완 골절로 석고붕대를 적용한 환자가 붕대 안쪽의 심한 통증을 호소하고 손가락이 창백하며 감각이 둔해지고 수동적으로 손가락을 펼 때 통증이 심해진다. 가장 먼저 할 일은?

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> language: ko  
> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 3회

## 문제

전완 골절로 석고붕대를 적용한 환자가 붕대 안쪽의 심한 통증을 호소하고 손가락이 창백하며 감각이 둔해지고 수동적으로 손가락을 펼 때 통증이 심해진다. 가장 먼저 할 일은?

## 보기

1. 진통제를 투여하고 경과를 본다
2. 손을 심장보다 낮게 내려 혈류를 늘린다
3. 석고붕대 위에 온찜질을 적용한다
4. 손가락 운동을 반복하게 한다
5. 구획증후군을 의심해 압박을 완화한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

구획증후군은 근막으로 둘러싸인 공간의 압력이 올라 혈류가 차단되는 응급 상황으로, 진통제로 조절되지 않는 심한 통증과 수동 신전 시 악화되는 통증, 창백, 감각 이상이 특징이다. 몇 시간 안에 근육과 신경이 비가역적으로 손상되므로 즉시 석고붕대나 압박 드레싱을 풀어 압력을 낮추고 보고해야 하며 필요시 근막절개술을 시행한다. 사지는 심장 높이 정도로 유지하고 그보다 낮추면 부종이, 지나치게 높이면 관류압이 더 떨어질 수 있다. 온찜질과 반복 운동은 부종과 손상을 키운다.

## 심화 해설

구획증후군의 병태생리

석고붕대 적용 후 붕대 안쪽이 아프다고 호소할 때, 단순한 고정 불편감으로 넘기면 안 됩니다. 전완은 근막(fascia)이라는 비탄력성 막이 근육 구획을 나누고 있어, 골절로 인한 출혈이나 부종으로 구획 내압이 상승하면 모세혈관이 눌려 조직 관류가 차단됩니다. 이 상태가 급성 구획증후군(acute compartment syndrome, ACS)입니다. 장골 골절 후 발생할 수 있는 대표적인 합병증이며, ACS의 핵심 증상은 기저 손상에서 예상되는 정도를 넘어서는 심한 통증이고, 이 통증은 일상적인 진통제에 반응하지 않습니다 [1].

제시된 증상이 ACS를 가리키는 이유

문제의 환자는 붕대 안쪽의 심한 통증, 손가락 창백, 감각 둔화, 수동적 손가락 신전 시 통증 악화를 보입니다. 수동적 신전 통증은 구획 내압이 높아진 상태에서 근육이 더 늘어나며 통증이 유발되는 소견으로, ACS에서 매우 중요한 초기 징후입니다. 창백과 감각 둔화는 조직 관류 저하와 신경 압박이 이미 시작되었음을 의미합니다. ACS는 조기 발견과 신속한 감압이 예후를 좌우하므로, 높은 의심 지수를 가지고 주의 깊게 감시하는 것이 강조됩니다 [2].

보기별 접근

1번 진통제 투여는 ACS의 특징적 통증이 일상적 진통제에 반응하지 않는다는 점에서 부적절하고, 증상을 가려 진단을 지연시킬 위험이 있습니다 [1]. 2번 손을 심장보다 낮게 내리는 것은 정맥 울혈을 악화시켜 구획 내압을 더 높일 수 있습니다. 3번 온찜질은 국소 대사 요구와 부종을 증가시켜 ACS를 악화시킬 수 있습니다. 4번 손가락 운동은 이미 압박받는 근육에 추가 부담을 주어 통증과 조직 손상을 키울 수 있습니다. 따라서 가장 먼저 할 일은 구획증후군을 의심하고 석고붕대를 포함한 압박 요인을 완화하는 것입니다. 석고붕대가 원인이라면 즉시 양측으로 절개하여 붕대와 하지 솜까지 풀어 압박을 줄이고, 증상이 호전되지 않으면 근막절개술(fasciotomy)이 필요한 상황이므로 즉시 의사에게 보고해야 합니다.

국시 빈출 포인트

ACS의 가장 중요한 초기 증상은 손상 정도에 비해 지나치게 심한 통증이며, 진통제에 잘 반응하지 않습니다. 수동적 신전 통증, 창백, 감각 저하, 맥박 소실은 점차 나타나는 소견입니다. 맥박이 촉지된다고 해서 ACS를 배제할 수 없다는 점도 자주 출제됩니다. 석고붕대 환자 교육 시 붕대 안쪽의 심한 통증, 손가락 색 변화, 감각 저하, 움직임 제한이 생기면 즉시 알리도록 설명해야 합니다. ACS가 의심되는 환자에서 진통을 위해 신경차단이나 경막외 진통을 적용하는 것은 증상을 가려 진단을 늦출 수 있어 논란이 있으며, 진통보다는 정기적이고 면밀한 감시를 통한 조기 진단이 더 중요하다는 관점이 제시됩니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Pain Control with Regional Anesthesia in Patients at Risk of Acute Compartment Syndrome: Review of the Literature and Editorial View.일반논문Lam D, Pierson D, Salaria O, Wardhan R, Li J. (2023) · DOI: 10.2147/jpr.s397428

- [2]Coping With the Fear of Compartment Syndrome Without Compromising Analgesia: A Narrative Review.일반논문Sonawane K, Dhamotharan P, Dixit H, Gurumoorthi P. (2022) · DOI: 10.7759/cureus.30776

## 임상 시나리오

석고붕대 환자 구획증후군 감시붕대 안쪽 통증은 절대 단순 불편감으로 넘기지 않는다
석고붕대 적용 환자가 손상 정도에 비해 지나치게 심한 통증을 호소하면 구획증후군을 가장 먼저 의심한다. 특히 수동적 손가락 신전 시 통증 악화는 초기 핵심 징후이다.

창백, 감각 둔화, 움직임 제한이 동반되면 조직 관류 저하가 이미 시작된 것이므로 즉시 석고붕대와 하지 솜까지 양측으로 절개하여 압박을 완화하고 의사에게 보고한다.

주의맥박이 촉지되어도 구획증후군을 배제할 수 없다. 진통제 투여나 신경차단은 증상을 가려 진단을 늦출 수 있으므로, 통증 조절보다 정기적이고 면밀한 감시를 통한 조기 발견이 우선이다.

## 핵심 개념

- **구획증후군** — 근막으로 둘러싸인 구획 내압이 상승하여 모세혈관이 눌려 조직 관류가 차단되는 응급 상태
- **수동적 신전 통증** — 구획 내압이 높아진 상태에서 근육이 수동적으로 늘어날 때 유발되는 통증으로, 구획증후군의 중요한 초기 징후
- **근막절개술** — 구획 내압을 낮추기 위해 근막을 절개하는 수술적 감압술
- **6P** — 구획증후군의 증상으로 통증(Pain), 창백(Pallor), 감각저하(Paresthesia), 마비(Paralysis), 맥박소실(Pulselessness), 압통(Pressure)

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