# 다발골수종 환자에게서 관찰되는 소견과 간호로 옳은 것은?

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> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 3회

## 문제

다발골수종 환자에게서 관찰되는 소견과 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 혈청 칼슘이 낮아 테타니가 나타난다
2. 골형성이 촉진되어 골밀도가 증가한다
3. 뼈 통증과 골절이 흔해 수분을 유지한다 **✔ 정답**
4. 신기능은 영향을 받지 않는다
5. 감염 위험은 일반인과 같다

**정답: 3**

## 해설

다발골수종에서는 형질세포가 증식하며 뼈를 녹여 뼈 통증과 병적 골절, 고칼슘혈증이 나타난다. 무거운 것을 들거나 넘어지지 않도록 환경을 정비하되 완전한 부동은 골소실과 고칼슘혈증을 악화시키므로 안전한 범위에서 활동을 유지하고, 비정상 단백과 칼슘이 신장에 침착하는 것을 막기 위해 금기가 없는 한 수분을 충분히 공급한다. 정상 면역글로불린이 줄어 감염에 취약하므로 감염 징후를 세심히 관찰한다. 저칼슘혈증과 골밀도 증가는 이 질환의 소견과 반대 방향이다.

## 심화 해설

다발골수종(multiple myeloma, MM)은 형질세포(plasma cell)가 비정상적으로 증식하는 혈액암입니다. 이 비정상 형질세포는 골수 안에서 자라면서 뼈를 파괴하고, 정상 조혈 기능을 억제하며, 비정상 단백질(M-protein)을 과도하게 만들어 여러 장기에 문제를 일으킵니다. 보기 3번이 정답인 이유를 중심으로 각 보기를 살펴보겠습니다.

보기 3: 뼈 통증과 골절이 흔해 수분을 유지한다

다발골수종에서 뼈 통증과 골절이 흔한 이유는 골수 내에서 증식한 형질세포가 파골세포(osteoclast)를 과도하게 활성화하고 조골세포(osteoblast)의 기능을 억제하기 때문입니다. 이로 인해 뼈의 흡수(bone resorption)가 형성(bone formation)보다 우세해지면서 골용해성 병변(osteolytic lesion)이 생기고, 이는 병적 골절(pathologic fracture)로 이어질 수 있습니다. 영상 검사에서 골용해성 병변을 확인하는 것이 진단의 핵심 역할을 한다는 점이 근거 자료에서도 강조됩니다[2].

수분을 유지해야 하는 이유는 골 파괴 과정에서 혈중으로 다량의 칼슘이 유리되기 때문입니다. 혈청 칼슘이 높아지는 고칼슘혈증(hypercalcemia)은 다발골수종의 주요 합병증 중 하나이며, 신장에서 칼슘 배설을 늘리고 신손상을 예방하기 위해 충분한 수분 섭취가 필요합니다. 따라서 뼈 통증과 골절 위험이 높은 환자에게 수분 유지를 권장하는 것은 고칼슘혈증과 신기능 보호를 위한 간호 중재로 타당합니다.

보기 1: 혈청 칼슘이 낮아 테타니가 나타난다

다발골수종에서는 골 파괴가 활발하게 일어나므로 혈청 칼슘은 낮아지는 것이 아니라 오히려 상승합니다. 테타니(tetany)는 저칼슘혈증에서 나타나는 증상이므로, 다발골수종의 병태생리와 반대입니다. 따라서 옳지 않습니다.

보기 2: 골형성이 촉진되어 골밀도가 증가한다

다발골수종에서는 골형성보다 골흡수가 우세합니다. 영상 검사에서 골용해성 병변을 확인하는 것이 진단에 중요하다는 사실은 골밀도가 증가하는 것이 아니라 감소함을 시사합니다[2]. 따라서 골형성 촉진과 골밀도 증가는 다발골수종의 특징과 반대입니다.

보기 4: 신기능은 영향을 받지 않는다

다발골수종에서 신기능 저하는 흔한 합병증입니다. 과도하게 생성된 유리경쇄(free light chain, Bence Jones protein)가 신세뇨관에 침착되어 신손상을 일으키고, 고칼슘혈증과 탈수도 신기능을 악화시킵니다. 보기 3에서 수분 유지가 강조되는 이유도 신기능 보호와 연결됩니다. 따라서 신기능이 영향을 받지 않는다는 설명은 옳지 않습니다.

보기 5: 감염 위험은 일반인과 같다

다발골수종 환자는 정상 면역글로불린 생산이 억제되고, 치료로 인한 면역 저하가 더해져 감염 위험이 현저히 높습니다. 근거 자료에서는 감염이 다발골수종 환자의 주요 사망 원인이자 이환 원인이며, 특히 사중요법(quadruplet therapy)과 T세포 관여 면역치료가 심각한 면역 저하 상태를 초래한다고 명시하고 있습니다[1]. 따라서 감염 위험이 일반인과 같다는 설명은 옳지 않습니다.

정리하면, 다발골수종은 골 파괴로 인한 뼈 통증·골절·고칼슘혈증이 특징이며, 이로 인한 신손상과 면역 저하에 따른 감염 위험 증가가 동반됩니다. 간호사는 통증 관리와 함께 수분 유지, 신기능 모니터링, 감염 예방을 통합적으로 적용해야 합니다[1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Infection Prevention and Management in Patients Living With Multiple Myeloma.일반논문Shenoy S, Faiman B, Catamero D. (2026) · DOI: 10.1188/26.cjon.e60-e66

- [2][Imaging in monoclonal plasma cell disorders : Multiple myeloma, smouldering multiple myeloma and MGUS].일반논문Neubauer J. (2026) · DOI: 10.1007/s00117-026-01646-y

## 임상 시나리오

다발골수종 뼈 통증 환자 간호골용해와 고칼슘혈증 대응
골용해성 병변으로 뼈 통증과 병적 골절 위험이 높으므로 이동 시 체위 변경과 보조기구를 활용한다

골파괴로 고칼슘혈증이 발생하므로 하루 2~3L 수분 섭취를 권장하여 칼슘 배설을 촉진한다

주의신기능 저하가 동반된 경우 수분 제한이 필요할 수 있으므로 소변량과 혈청 크레아티닌을 모니터링하며 수분량을 조절한다

## 핵심 개념

- **골용해성 병변** — 파골세포 활성 증가로 뼈가 파괴되어 생기는 병변
- **고칼슘혈증** — 골파괴로 칼슘이 혈중으로 유리되어 혈청 칼슘이 상승한 상태
- **Bence Jones protein** — 다발골수종에서 소변으로 배출되는 유리경쇄 단백질
- **병적 골절** — 뼈가 약해져 가벼운 충격에도 발생하는 골절
- **M-protein** — 비정상 형질세포가 과도하게 생성하는 단일클론 면역글로불린

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