# 우상엽 절제술을 받은 환자의 수술 후 간호로 옳은 것은?

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> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 3회

## 문제

우상엽 절제술을 받은 환자의 수술 후 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 수술한 쪽으로만 눕혀 남은 폐를 보호한다
2. 어깨 관절 운동은 통증이 사라진 뒤 시작한다
3. 흉관에서 기포가 지속되면 정상이므로 관찰만 한다
4. 심호흡과 기침, 수술한 쪽 팔 운동을 한다 **✔ 정답**
5. 수분 섭취를 제한해 폐부종을 예방한다

**정답: 4**

## 해설

폐엽절제술 후에는 남은 폐가 잘 펴지도록 심호흡과 유인폐활량계 사용, 기침을 적극적으로 격려하고, 수술한 쪽 어깨와 팔의 구축을 막기 위해 통증을 조절한 상태에서 조기에 관절운동을 시작한다. 체위는 수술한 쪽과 등을 대는 자세를 번갈아 취해 남은 폐의 환기를 돕되, 전폐절제술의 경우에는 수술한 쪽이나 앙와위를 유지하는 등 수술 범위에 따라 원칙이 달라진다. 흉관 밀봉병에서 기포가 계속 나오는 것은 공기 누출을 시사하므로 확인하고 보고해야 한다. 수분은 분비물 배출을 돕기 위해 금기가 없는 한 충분히 공급한다.

## 심화 해설

폐엽 절제술 후 간호에서 가장 중요한 목표는 남은 폐가 최대한 기능을 회복하도록 돕고, 무기폐나 폐렴 같은 호흡기 합병증을 예방하는 것입니다. 수술 직후에는 마취와 통증, 흉관 삽입으로 인해 호흡이 얕아지기 쉬운데, 이 상태가 지속되면 폐포가 제대로 펴지지 않고 분비물이 고여 감염 위험이 커집니다. 따라서 수술 후 조기에 심호흡과 기침을 시행해 폐포를 재확장시키고 분비물을 배출하는 것이 회복의 핵심입니다. 수술한 쪽 팔 운동을 함께 하는 이유는 개흉술이나 흉강경 수술 과정에서 절개 부위 주변 근육과 어깨 관절이 수축되어 관절 가동 범위가 줄어들 수 있기 때문입니다. 팔을 움직이면 흉벽의 유연성이 유지되고, 이는 심호흡 시 흉곽이 충분히 팽창하는 데도 도움이 됩니다[1][3].

각 보기를 살펴보면, 1번은 수술한 쪽으로만 눕히는 것이 아니라 오히려 수술하지 않은 쪽이나 앙와위를 취하면서 체위 배액과 폐 확장을 유도해야 하므로 적절하지 않습니다. 2번은 어깨 관절 운동을 통증이 사라진 뒤로 미루면 관절 강직이 발생할 수 있어, 통증을 조절하면서 수술 후 가능한 조기에 시작하는 것이 원칙입니다. 3번은 흉관에서 기포가 지속되는 것은 공기 누출이 계속되고 있다는 의미이므로 정상으로 간주하고 관찰만 해서는 안 됩니다. 5번은 수분 섭취를 무조건 제한하기보다는 수액과 경구 섭취를 균형 있게 유지하면서 폐부종 징후를 관찰하는 접근이 필요합니다. 반면 4번은 심호흡, 기침, 수술한 쪽 팔 운동을 모두 포함하고 있어 폐 기능 회복과 합병증 예방에 가장 부합하는 중재입니다[1][3].

임상에서는 수술 후 호흡 재활 프로그램이 폐 합병증 발생률과 재원 기간을 줄이는 데 효과적이라는 보고가 있습니다. 표준 수술 후 간호만 받은 환자군보다 호흡 물리치료를 병행한 환자군에서 폐 합병증이 유의하게 감소했으며, 이는 심호흡과 기침을 포함한 능동적 호흡 운동이 단순한 관찰보다 회복에 더 적극적으로 기여한다는 점을 보여줍니다[3]. 또한 수술 전부터 능동 호흡과 순환 운동을 병행한 경우 폐 기능 회복에 긍정적인 영향을 미쳤다는 연구 결과도 있어, 수술 전 교육과 수술 후 실천이 연속선상에서 이루어져야 함을 알 수 있습니다[1]. 흉관 관리 측면에서는 폐엽 절제술 후 흉관 배액이 폐렴이나 흉수 같은 합병증 예방을 위해 필요하며, 배액 시스템의 종류와 관계없이 공기 누출 여부와 배액 양상을 지속적으로 사정하는 것이 중요합니다[4].

조기 이상도 폐엽 절제술 후 회복에 중요한 변수로, 수술 후 24시간 이내에 침상 밖으로 나와 걷는 것이 장 운동 회복과 흉관 제거 시점을 앞당기는 데 도움이 됩니다[2]. 이는 심호흡과 기침, 팔 운동과 함께 수술 후 조기 활동이 전반적인 회복을 촉진한다는 점을 뒷받침합니다. 따라서 폐엽 절제술 후 간호는 침상 안정보다는 능동적 호흡 운동과 점진적인 활동 증가를 중심으로 계획되어야 하며, 통증 조절을 병행해 환자가 중재에 적극적으로 참여할 수 있도록 돕는 것이 실무에서 강조됩니다[2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effects of Preoperative Mindfulness Training Combined With Active Breathing and Circulation Exercises on Pulmonary Function Recovery in Lung Cancer Patients After Lobectomy.일반논문Yang L, Chen A, Li L. (2026) · DOI: 10.62713/aic.4474

- [2]Early ambulation and postoperative recovery of patients with lung cancer under thoracoscopic surgery-an observational study.일반논문Ding X, Zhang H, Liu H. (2023) · DOI: 10.1186/s13019-023-02263-9

- [3]Is respiratory physiotherapy effective on pulmonary complications after lobectomy for lung cancer?일반논문Çınar HU, Kefeli Çelik H, Çelik B, Doğan C. (2020) · DOI: 10.5606/tgkdc.dergisi.2020.19693

- [4]Open-Label Randomized Controlled Study of a Disposable Dry Seal Chest Drainage System for Safety and Efficiency in Lobectomy Patients.RCT/임상시험Liu L, Gao X, Zhang J, Guo C, Chen Y, Huang C, Qian Z, Guo Y, Zhang Y, Li S. (2026) · DOI: 10.1111/1759-7714.70212

## 임상 시나리오

폐엽 절제술 후 호흡 재활 가이드조기 심호흡·기침·팔 운동으로 합병증을 예방한다
수술 직후 마취와 통증, 흉관 삽입으로 호흡이 얕아지기 쉬우므로, 조기에 심호흡과 기침을 시행해 폐포를 재확장시키고 분비물을 배출해야 한다.

수술한 쪽 팔 운동은 절개 부위 주변 근육과 어깨 관절의 수축을 막아 관절 가동 범위를 유지하고, 흉벽의 유연성을 보존해 심호흡 시 흉곽 팽창을 돕는다.

수술 후 24시간 이내에 침상 밖으로 나와 걷는 조기 이상은 장 운동 회복과 흉관 제거 시점을 앞당기는 데 도움이 된다.

주의흉관에서 기포가 지속되면 공기 누출이 계속되고 있다는 의미이므로 정상으로 간주하지 말고, 배액 양상과 공기 누출 여부를 지속적으로 사정해야 한다.

## 핵심 개념

- **무기폐** — 폐포가 충분히 펴지지 않아 폐의 일부가 허탈된 상태. 수술 후 얕은 호흡과 분비물 정체로 발생하기 쉽다.
- **흉관 배액** — 흉강 내 공기나 액체를 배출하기 위해 삽입하는 관. 공기 누출 여부와 배액 양상을 지속적으로 사정해야 한다.
- **체위 배액** — 중력의 도움으로 분비물이 기도 쪽으로 이동하도록 체위를 조절하는 방법. 폐 분비물 배출을 돕는다.
- **개흉술** — 흉벽을 절개하여 흉강 내 장기에 접근하는 수술. 절개 부위 주변 근육과 어깨 관절의 수축이 발생할 수 있다.
- **조기 이상** — 수술 후 24시간 이내에 침상 밖으로 나와 걷는 것. 장 운동 회복과 흉관 제거 시점을 앞당기는 데 도움이 된다.

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