# 양막이 파열된 임부의 질에서 제대가 밖으로 나와 있는 것이 확인되었다. 간호사가 가장 먼저 할 일은?

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> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 2회

## 문제

양막이 파열된 임부의 질에서 제대가 밖으로 나와 있는 것이 확인되었다. 간호사가 가장 먼저 할 일은?

## 보기

1. 선진부를 밀어 올려 제대 압박을 줄인다 **✔ 정답**
2. 제대를 소독한 뒤 질 안으로 밀어 넣는다
3. 임부를 앉혀 배에 힘을 주게 한다
4. 제대를 마른 거즈로 감싸 건조시킨다
5. 관장을 시행해 장을 비운다

**정답: 1**

## 해설

제대탈출은 태아 선진부가 제대를 눌러 혈류를 차단하는 응급 상황이므로, 장갑 낀 손으로 선진부를 위로 밀어 올려 압박을 덜어 주면서 즉시 도움을 요청하고 응급 분만을 준비하는 것이 첫 조치다. 동시에 트렌델렌부르크나 무릎가슴 자세로 골반을 높이고 산소를 공급하며 태아심박수를 지속 감시한다. 노출된 제대는 멸균 생리식염수를 적신 거즈로 덮어 건조와 혈관 수축을 막으며, 질 안으로 밀어 넣지 않는다. 임부에게 힘을 주게 하는 것은 압박을 심화시킨다.

## 심화 해설

[문제 분석 — 제대탈출(Umbilical Cord Prolapse, UCP)의 핵심 기전]

제대탈출은 태아의 선진부가 골반 입구를 막기 전에 제대가 자궁경관 밖으로 먼저 빠져나온 상태입니다. 양막이 파열된 순간 제대가 질 안이나 밖으로 나오면서, 하강하는 태아 선진부와 산도 사이에 제대가 끼어 압박됩니다. 이 압박이 제대 혈관을 막아 태아에게 가는 산소 공급이 급격히 차단되므로, 태아 저산소증과 서맥이 빠르게 진행되고 방치하면 태아 사망이나 영구적 장애로 이어질 수 있습니다 [1]. 따라서 제대탈출이 확인되면 “제대 압박을 즉시 해소”하는 것이 최우선 중재입니다.

[보기별 해설]

1. 선진부를 밀어 올려 제대 압박을 줄인다 — 정답

손가락이나 손을 질 안에 넣어 선진부를 위쪽으로 밀어 올리면, 선진부가 제대를 누르는 힘이 줄어들어 제대 혈류가 일시적으로 회복됩니다. 제대탈출 응급상황에서 가장 먼저 시행하는 응급 처치이며, 제왕절개 수술실로 이동하는 동안에도 이 자세를 계속 유지해야 합니다. 응급 제왕절개가 필요한 상황에서 태아 생존율을 높이는 결정적 중재입니다 [1][2].

2. 제대를 소독한 뒤 질 안으로 밀어 넣는다 — 오답

탈출한 제대를 질 안으로 다시 밀어 넣는 조작은 제대 혈관을 더 심하게 압박하거나 경련(vasospasm)을 유발할 수 있어 금기입니다. 제대는 태아와 산모를 잇는 생명선이므로, 무균 조작보다 “압박 해소”가 우선입니다. 소독 자체가 문제라기보다, 제대를 만지고 밀어 넣는 행위가 혈류를 차단할 위험이 큽니다 [1].

3. 임부를 앉혀 배에 힘을 주게 한다 — 오답

앉은 자세나 배에 힘을 주는 동작은 복압을 높여 태아 선진부가 더 아래로 내려오게 만듭니다. 이는 제대 압박을 악화시킵니다. 오히려 임부를 트렌델렌부르크 자세(머리를 낮추고 골반을 높임)나 슬흉위(knee-chest position)로 취하게 하여 중력으로 선진부가 제대에서 멀어지도록 해야 합니다 [1][3].

4. 제대를 마른 거즈로 감싸 건조시킨다 — 오답

제대가 질 밖으로 나와 차가운 공기에 노출되면 제대 혈관이 수축할 수 있으므로, 따뜻한 생리식염수에 적신 거즈로 감싸 보온하고 건조를 막는 것이 일반적입니다. 마른 거즈로 감싸 건조시키는 것은 제대 혈관 수축을 유발할 수 있어 적절하지 않습니다. 다만 이는 압박 해소보다 부차적인 처치입니다 [1].

5. 관장을 시행해 장을 비운다 — 오답

관장은 장 운동을 자극하고 복압을 높일 수 있어 제대탈출 상황에서 시행하지 않습니다. 제대탈출은 분만 진행 중 응급 상황이므로, 장 준비보다 즉각적인 태아 구조 절차(선진부 거상, 응급 제왕절개 준비)가 우선입니다 [1][3].

[실무 적용 — 왜 “선진부 거상”이 먼저인가]

제대탈출의 병태생리는 단순합니다. 제대가 선진부와 산도 사이에 끼이면 제대 정맥과 동맥이 눌려 태아-태반 순환이 차단됩니다. 태아는 산소를 태반에서만 받으므로, 제대 혈류가 막히면 수 분 내에 저산소성 뇌손상이 시작됩니다 [1]. 따라서 간호사가 제대탈출을 확인한 순간 해야 할 일은 “손으로 선진부를 밀어 올려 제대 압박을 줄이는 것”이며, 이는 제왕절개 준비, 수액 공급, 산소 투여, 태아심음 감시보다 선행하는 응급 처치입니다.

응급 제왕절개가 불가능한 상황에서도 선진부 거상은 분만까지 제대 혈류를 유지하는 유일한 방법입니다. 다태임신, 양수과다, 저체중아 등은 제대탈출의 위험인자로 알려져 있으므로, 양막 파열 시 제대 탈출 여부를 반드시 확인해야 합니다 [2][3]. 분만 중 태아심박동 감시에서 갑작스러운 서맥이나 변동성 감소가 보이면 제대탈출을 의심하고 즉시 내진을 시행해야 합니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Umbilical Cord Prolapse일반논문Boushra M, Stone A, Rathbun KM. (2026)

- [2]A rare case report of umbilical cord prolapse in a second-trimester twin pregnancy: Diagnostic, management, and prognostic challenges.케이스리포트Fathallah I, Al-Talep A, Alajrd AA, Al-Ali M. (2025) · DOI: 10.1016/j.ijscr.2025.111578

- [3]Risk factors analysis and multidisciplinary team first-aid simulation training for umbilical cord prolapse can improve neonatal outcomes.일반논문Huang M, Fang C, Zheng X, Wu S, Zhang Z, Zhong L, Wu L. (2024) · DOI: 10.1080/14767058.2024.2352088

- [4]Umbilical Cord Prolapse-Interesting CTG Traces.일반논문Botezatu R, Gica N, Peltecu G, Panaitescu AM. (2022) · DOI: 10.3390/diagnostics12112845

## 임상 시나리오

제대탈출 응급 간호 프로토콜확인 즉시 제대 압박 해소가 최우선
제대탈출 확인 즉시 선진부 거상을 시행한다. 손가락이나 손을 질 안에 넣어 선진부를 위로 밀어 올려 제대 압박을 해소하고, 수술실로 이동하는 동안에도 지속 유지해야 한다.

임부를 트렌델렌부르크 자세나 슬흉위로 취하게 하여 중력으로 선진부가 제대에서 멀어지도록 한다. 앉히거나 배에 힘을 주게 하면 복압이 높아져 압박이 악화된다.

탈출한 제대는 따뜻한 생리식염수에 적신 거즈로 감싸 보온하고 건조를 막는다. 제대를 질 안으로 밀어 넣는 조작은 혈관 경련을 유발하므로 절대 금기이다.

주의제대 혈류가 막히면 수 분 내에 저산소성 뇌손상이 시작되므로, 선진부 거상을 유지한 채 즉시 응급 제왕절개를 준비하고 의료진에게 알려야 한다.

## 핵심 개념

- **제대탈출** — 양막 파열 후 제대가 선진부보다 먼저 자궁경관 밖으로 빠져나와 선진부와 산도 사이에 압박되는 응급 상태
- **선진부 거상** — 손가락이나 손을 질 안에 넣어 태아 선진부를 위로 밀어 올려 제대 압박을 해소하는 응급 처치
- **트렌델렌부르크 자세** — 머리를 낮추고 골반을 높여 중력으로 선진부가 제대에서 멀어지도록 하는 체위
- **슬흉위** — 무릎과 가슴을 바닥에 대고 엉덩이를 높이는 자세로, 제대 압박을 줄이기 위해 취하는 체위
- **제대 혈관 경련** — 제대를 만지거나 밀어 넣는 조작으로 제대 혈관이 수축하여 태아 혈류가 차단되는 현상

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