# 사용한 기구를 재처리하려고 분류하고 있다. 소독·멸균 수준에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 2회

## 문제

사용한 기구를 재처리하려고 분류하고 있다. 소독·멸균 수준에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 혈관에 삽입하는 기구는 낮은 수준 소독으로 충분하다
2. 혈압계 커프는 멸균 처리해야 한다
3. 점막에 접촉하는 내시경은 높은 수준 소독 이상이 필요하다 **✔ 정답**
4. 손상 없는 피부에만 닿는 물품도 반드시 멸균해야 한다
5. 멸균은 아포를 제외한 미생물을 제거하는 것을 말한다

**정답: 3**

## 해설

물품은 감염 위험에 따라 분류하는데, 무균 조직이나 혈관에 들어가는 고위험 기구는 멸균이 필요하고 점막이나 손상된 피부에 닿는 준위험 기구는 높은 수준 소독 이상이 필요하다. 내시경은 점막에 접촉하므로 준위험 기구에 해당한다. 혈압계 커프나 침상 난간처럼 손상 없는 피부에만 닿는 비위험 기구는 낮은 수준 소독이나 세척으로 충분하다. 멸균은 아포를 포함한 모든 미생물을 없애는 것을 말하며, 아포를 제외한 미생물을 줄이는 것은 소독이다.

## 심화 해설

Spaulding 분류 체계의 핵심 논리

기구의 소독·멸균 수준은 ‘그 기구가 환자의 어느 부위에 접촉하는가’에 따라 결정됩니다. 이를 체계화한 것이 Spaulding 분류입니다. 인체 조직을 감염 위험도에 따라 세 단계로 나누고, 각 단계에 요구되는 처치 수준을 연결하는 방식이에요.

고위험 기구(critical items)는 혈관이나 무균 조직에 들어가는 기구로, 멸균이 필수입니다. 준위험 기구(semicritical items)는 점막이나 손상된 피부에 접촉하는 기구로, 최소 높은 수준 소독이 필요합니다. 비위험 기구(noncritical items)는 손상 없는 피부에만 닿는 기구로, 낮은 수준 소독으로 충분합니다[1].

각 보기의 오류 분석

1번은 혈관에 삽입하는 기구를 낮은 수준 소독으로 충분하다고 했는데, 혈관 내 삽입 기구는 고위험 기구에 해당하므로 멸균이 필요합니다. 혈관은 무균 상태가 유지되어야 하는 공간이므로, 여기에 들어가는 기구에 세균이 남아 있으면 균혈증(bacteremia)으로 직결될 수 있어요.

2번의 혈압계 커프는 손상 없는 피부에만 접촉하는 비위험 기구입니다. 멸균까지는 필요 없고, 낮은 수준 소독 또는 세척 후 건조 보관이면 충분합니다. 다만 다제내성균 보균자나 접촉주의 환자에게 사용한 경우에는 전용 물품을 쓰거나 사용 후 소독을 철저히 해야 합니다.

4번은 손상 없는 피부에만 닿는 물품도 반드시 멸균해야 한다고 했는데, 이는 비위험 기구에 과도한 처치를 요구하는 오류입니다. 멸균은 비용과 시간이 많이 들고 기구 재질에 손상을 줄 수 있으므로, 감염 위험도에 맞는 적절한 수준의 처치가 원칙입니다[2].

5번은 멸균의 정의를 잘못 기술했습니다. 멸균(sterilization)은 아포(spore)를 포함한 모든 미생물을 제거하는 과정입니다. 아포는 열이나 화학물질에 매우 강한 저항성을 가지므로, 아포까지 제거할 수 있어야 진정한 멸균이라고 할 수 있어요. 아포를 제외한 미생물만 제거하는 것은 높은 수준 소독에 가까운 설명입니다.

내시경이 높은 수준 소독을 필요로 하는 이유

내시경은 점막에 접촉하는 대표적인 준위험 기구입니다. 점막은 피부보다 감염에 취약한 조직이지만, 혈관처럼 완전한 무균 상태를 요구하지는 않습니다. 따라서 멸균까지는 아니더라도, 높은 수준 소독(high-level disinfection)을 통해 결핵균, 일반 세균, 바이러스, 진균까지는 사멸시켜야 합니다. 다만 아포는 일부 잔존할 수 있다는 점에서 멸균과 구분됩니다.

내시경 재처리에서 특히 주의할 점은 소독제의 잔류 문제입니다. 글루타르알데하이드(glutaraldehyde) 같은 고수준 소독제가 내시경 표면에 남아 있으면 점막 손상을 일으킬 수 있다는 보고가 있습니다[1]. 따라서 소독 후에는 반드시 멸균수나 무균수로 충분히 헹구는 단계가 필수적입니다.

중앙공급실에서의 실제 적용

병원에서는 중앙공급실(CSSD)에서 기구의 세척, 소독, 멸균을 일괄 처리합니다. 이때 기구의 분류 단계에서 Spaulding 기준을 정확히 적용하는 것이 감염 예방의 첫 단계입니다. 전 과정 품질관리를 적용한 연구에서도 기구 처리의 표준화된 분류와 적절한 소독·멸균 수준 선택이 의료 관련 감염 예방에 기여하는 것으로 나타났습니다[3].

멸균 방법을 선택할 때는 기구의 재질도 고려해야 합니다. 예를 들어 3D 프린팅으로 제작한 수술용 가이드는 증기 멸균(121°C, 134°C) 후 치수 안정성이 달라질 수 있으므로, 재질에 적합한 멸균 조건을 검증하는 과정이 필요합니다[2]. 이는 기구의 기능 유지와 환자 안전을 동시에 고려해야 하는 실무적 관점입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Dear Laparoscopic Surgeons: Caution with the Use of Glutaraldehyde!!!일반논문Phugat S, Choudhury P, Jain V, Dhua AK, Yadav DK, Bhattacharjee HK, Anand S, Singh H, Agarwala S, Goel P. (2024) · DOI: 10.4103/jiaps.jiaps_65_24

- [2]Dimensional Stability of SLA 3D-Printed Surgical Guide Resin After Steam Sterilization (121 °C and 134 °C) and Isopropyl Alcohol Disinfection: An In Vitro Study.일반논문Sîrbu I, Custura A, Radu A, Vasilescu VG, Nastasie V, Antoniac VI, Miculescu M, Șișman AI, Sîrbu V. (2026) · DOI: 10.3390/dj14040204

- [3]Value of whole-process quality control management in central sterile supply department nursing practice and nosocomial infection prevention.일반논문Wang F, Zhao N. (2026) · DOI: 10.12669/pjms.42.3.13511

## 임상 시나리오

Spaulding 분류 기반 기구 재처리 실무 가이드접촉 부위별 소독·멸균 수준 결정
혈관이나 무균 조직에 들어가는 고위험 기구는 반드시 멸균한다.

점막이나 손상된 피부에 접촉하는 준위험 기구(내시경 등)는 최소 높은 수준 소독이 필요하다.

손상 없는 피부에만 닿는 비위험 기구(혈압계 커프 등)는 낮은 수준 소독 또는 세척 후 건조 보관한다.

주의내시경 소독 후 글루타르알데하이드 잔류는 점막 손상을 일으킬 수 있으므로 멸균수로 충분히 헹궈야 한다.

## 핵심 개념

- **Spaulding 분류** — 기구가 접촉하는 인체 부위의 감염 위험도에 따라 소독·멸균 수준을 결정하는 체계
- **고위험 기구** — 혈관이나 무균 조직에 들어가는 기구로 멸균이 필수
- **준위험 기구** — 점막이나 손상된 피부에 접촉하는 기구로 최소 높은 수준 소독 필요
- **높은 수준 소독** — 아포를 제외한 모든 미생물을 사멸시키는 소독 수준
- **멸균** — 아포를 포함한 모든 미생물을 제거하는 과정

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