# 악성 종양의 뼈 전이가 있는 환자의 혈청 칼슘이 13.2 mg/dL로 확인되었다. 예상되는 증상과 간호로 옳은 것은?

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> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 2회

## 문제

악성 종양의 뼈 전이가 있는 환자의 혈청 칼슘이 13.2 mg/dL로 확인되었다. 예상되는 증상과 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 테타니와 손발 경련이 나타나므로 칼슘을 보충한다
2. 설사가 심해지므로 지사제를 투여한다
3. 기면과 근력 약화가 나타나 수분을 공급한다 **✔ 정답**
4. 심부건반사가 항진되므로 자극을 줄인다
5. 부동을 유지해 골절을 예방한다

**정답: 3**

## 해설

고칼슘혈증은 신경근 흥분성을 떨어뜨려 기면과 혼돈, 근력 약화, 심부건반사 저하, 변비, 다뇨와 갈증을 유발한다. 간호는 생리식염수를 충분히 공급해 칼슘 배설을 촉진하고 소변량과 심전도를 감시하며, 처방에 따라 이뇨제나 골흡수 억제제를 투여하는 것이다. 부동은 뼈에서 칼슘이 더 빠져나오게 하므로 오히려 가능한 범위에서 체위 변경과 활동을 격려하되 병적 골절에 유의한다. 테타니와 반사 항진은 저칼슘혈증의 소견이므로 방향이 반대다.

## 심화 해설

고칼슘혈증의 병태생리와 증상 연결

혈청 칼슘 13.2 mg/dL는 정상 범위(약 8.5~10.5 mg/dL)를 크게 웃도는 중증 고칼슘혈증(severe hypercalcemia)에 해당한다. 악성 종양의 뼈 전이에서는 파골세포(osteoclast)에 의한 뼈 흡수가 증가하면서 칼슘이 혈중으로 대량 유출되고, 이로 인해 신장의 칼슘 배설 능력이 한계를 넘어서게 된다. 근거 자료에서도 다발골수종(multiple myeloma)에서 골용해성 뼈 파괴(osteolytic bone destruction)와 고칼슘혈증이 동반되고, 이것이 의식 변화(altered consciousness)와 급성 신손상(acute kidney injury)으로 이어질 수 있음이 제시되어 있다[2]. 고칼슘혈증은 신경세포막의 나트륨 투과성을 낮추고 신경근 접합부의 흥분성을 억제하므로, 중추신경계 억제 증상인 기면(lethargy), 혼돈(confusion), 근력 약화(generalized weakness)가 특징적으로 나타난다[2][3]. 따라서 보기 1번의 테타니·손발 경련이나 보기 4번의 심부건반사 항진은 저칼슘혈증에서 신경근 흥분성이 증가할 때 나타나는 소견으로, 고칼슘혈증에서는 오히려 반대 방향인 신경계 억제와 반사 저하가 관찰된다.

수분 공급 간호의 근거

고칼슘혈증의 일차 간호는 세포외액량을 회복시키는 것이다. 고칼슘혈증은 칼슘이 신장 세뇨관에서 수분 재흡수를 방해하고 바소프레신(vasopressin)에 대한 반응을 떨어뜨려 다뇨와 탈수를 유발한다. 탈수는 다시 사구체여과율(GFR)을 낮추고 칼슘 배설을 더욱 악화시키는 악순환을 만든다. 근거 자료에서 고칼슘혈증이 급성 신손상과 의식 저하를 초래할 수 있다고 보고된 점은[2], 칼슘으로 인한 신장 기능 저하와 신경계 억제가 서로 연결되어 있음을 보여준다. 따라서 등장성 식염수(isotonic saline)를 정맥주입하여 혈관내 용적을 늘리고, 사구체여과를 증가시켜 칼슘의 신장 배설을 촉진하는 수분 공급이 우선적인 간호 중재가 된다. 보기 3번에서 기면과 근력 약화를 고칼슘혈증의 신경근 억제 증상으로 정확히 연결하고, 그에 대한 간호로 수분 공급을 제시한 것은 병태생리와 치료 원리를 모두 충족한다.

오답 보기의 간호적 판단

보기 2번의 설사는 고칼슘혈증의 전형적 증상이 아니다. 고칼슘혈증에서는 오히려 변비가 흔하며, 이는 칼슘이 평활근 수축을 억제하고 장 운동을 저하시키기 때문이다. 보기 5번의 부동 유지는 고칼슘혈증 자체의 간호라기보다 뼈 전이 환자의 병적 골절 예방과 관련된 중재이다. 그러나 고칼슘혈증이 있는 환자에서 장기간 부동은 뼈 흡수를 더욱 증가시켜 혈청 칼슘을 오히려 상승시킬 수 있으므로, 통증과 골절 위험을 고려한 제한적 체중부하와 조기 이상(離床)을 균형 있게 계획해야 한다. 보기 1번의 칼슘 보충은 혈청 칼슘이 이미 13.2 mg/dL로 높은 상태에서 금기이며, 저칼슘혈증 간호와 혼동하지 않도록 구분해야 한다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Hyperviscosity Syndrome, Hypercalcemia, and Acute Renal Failure as Initial Manifestations of Multiple Myeloma in an Octogenarian.일반논문Yu WC, Chiu HY, Tsai HB. (2026) · DOI: 10.1155/crh/1910259

- [3]Diffuse Large B-Cell Lymphoma Causing Melena, Gastric Ulcer, Liver Mass, and Hypercalcemia.일반논문Sanchez JJ, Kashiwagi D. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.108663

## 임상 시나리오

고칼슘혈증 간호 가이드악성 종양 뼈 전이 환자의 수분 공급과 증상 감시
혈청 칼슘이 13.2 mg/dL 이상이면 중증 고칼슘혈증으로, 기면과 근력 약화 같은 신경근 억제 증상을 관찰한다.

일차 간호는 등장성 식염수 정맥주입으로 혈관내 용적을 회복하고 사구체여과율을 높여 칼슘 배설을 촉진하는 것이다.

고칼슘혈증은 다뇨와 탈수를 유발하므로 수분 섭취량과 배설량을 면밀히 기록하고, 의식 수준과 근력 변화를 지속적으로 사정한다.

주의장기간 부동은 뼈 흡수를 증가시켜 혈청 칼슘을 더 높일 수 있으므로, 골절 위험을 고려하되 조기 이상과 제한적 체중부하를 계획한다.

## 핵심 개념

- **고칼슘혈증** — 혈청 칼슘이 정상 상한을 초과한 상태로, 신경근 흥분성 억제와 다뇨·탈수를 유발한다.
- **파골세포** — 뼈를 흡수하는 세포로, 악성 종양의 뼈 전이 시 활성이 증가하여 칼슘을 혈중으로 유출시킨다.
- **등장성 식염수** — 고칼슘혈증의 일차 치료로 사용되는 수액으로, 혈관내 용적을 회복하고 칼슘의 신장 배설을 촉진한다.
- **신경근 접합부** — 신경과 근육이 연결되는 부위로, 고칼슘혈증 시 흥분성이 억제되어 근력 약화가 나타난다.
- **사구체여과율** — 신장에서 혈액이 여과되는 속도로, 탈수 시 감소하여 칼슘 배설이 더욱 악화된다.

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