# 갑상선기능항진증 환자가 감염을 앓은 뒤 체온 40도, 맥박 160회/분, 심한 초조와 의식 저하를 보인다. 간호로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 2회

## 문제

갑상선기능항진증 환자가 감염을 앓은 뒤 체온 40도, 맥박 160회/분, 심한 초조와 의식 저하를 보인다. 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 체온을 올리기 위해 담요를 덮어 준다
2. 체온을 낮추고 감시하며 즉시 보고한다 **✔ 정답**
3. 아스피린을 투여해 해열을 시도한다
4. 수분 섭취를 제한해 심부담을 줄인다
5. 안정을 위해 활동을 격려한다

**정답: 2**

## 해설

갑상선 위기는 감염, 수술, 스트레스가 유발하는 응급 상황으로 고열, 심한 빈맥, 부정맥, 초조와 의식 변화가 나타나며 심부전과 쇼크로 진행할 수 있다. 냉각 담요와 해열 조치로 체온을 낮추고 산소와 수액을 공급하며 활력징후와 심전도를 지속 감시하면서 즉시 보고해 항갑상선제, 베타차단제, 요오드 투여로 연결한다. 아스피린은 결합 단백에서 갑상선호르몬을 밀어내 유리 호르몬을 늘리므로 해열제로 쓰지 않는다. 대사가 항진되어 수분과 열량 요구가 크므로 수분을 제한하지 않고 조용한 환경에서 안정시킨다.

## 심화 해설

갑상샘기능항진증(hyperthyroidism)의 가장 위험한 급성 합병증인 갑상샘풍파(thyroid storm, thyrotoxic crisis) 상황을 묻는 문제입니다. 감염은 갑상샘풍파를 촉발하는 가장 흔한 원인 중 하나이며, 제시된 체온 40도, 맥박 160회/분, 심한 초조와 의식 저하는 다발성 장기부전으로 진행할 수 있는 전형적인 임상 양상에 해당합니다[2][3].

갑상샘풍파의 병태생리

갑상샘풍파는 단순히 갑상샘호르몬 수치가 높은 상태가 아니라, 극심한 갑상샘중독증(thyrotoxicosis)으로 인해 대사율이 급격히 상승하고 교감신경계가 과활성화되는 과대사 상태입니다[2]. 체온 조절 중추의 설정값이 올라가면서 고체온이 발생하고, 심근의 베타수용체 민감도가 증가하여 빈맥과 심방세동 같은 부정맥이 나타납니다. 의식 저하는 중추신경계의 대사 요구량 증가와 뇌관류 저하가 복합적으로 작용한 결과이며, 이는 예후가 나쁘다는 신호입니다[1][2].

보기별 간호 판단

1번(담요로 체온 올리기)은 체온을 더 올리려는 중재로, 갑상샘풍파의 고체온을 악화시킵니다. 갑상샘풍파에서는 열 생산 자체가 과도하므로 보온이 아니라 적극적인 냉각이 필요합니다.

3번(아스피린 투여)는 해열 목적으로 사용해서는 안 됩니다. 아스피린은 갑상샘호르몬과 결합하는 운반단백(thyroxine-binding globulin)에서 호르몬을 유리시켜 유리 갑상샘호르몬 농도를 오히려 높일 수 있기 때문입니다. 갑상샘풍파에서 해열이 필요할 때는 아세트아미노펜을 사용하며, 아스피린은 금기입니다.

4번(수분 제한)은 잘못된 접근입니다. 갑상샘풍파 환자는 고체온과 발한, 과대사로 인해 상당한 수분 손실이 발생하므로 오히려 적극적인 수액 보충이 필요합니다. 수분을 제한하면 저혈량과 신부전을 유발할 수 있습니다.

5번(활동 격려)는 과대사 상태에서 심근 산소 요구량을 더욱 증가시켜 심혈관계 붕괴를 촉진할 수 있습니다. 갑상샘풍파 환자는 절대적인 안정과 산소 소비를 줄이는 간호가 우선입니다.

정답의 근거

2번(체온을 낮추고 감시하며 즉시 보고)가 옳습니다. 갑상샘풍파는 사망률이 높은 내분비 응급상황으로, 신속한 인지와 집중적인 치료가 예후를 결정합니다[1]. 간호사는 해열을 위한 냉각 요법을 적용하면서 활력징후와 의식 상태를 지속적으로 감시하고, 의사에게 즉시 보고하여 항갑상샘제(propylthiouracil), 루골용액, 프로프라놀롤, 코르티코스테로이드 등의 집중 치료가 지체 없이 시작되도록 해야 합니다[3]. 의식 저하가 동반된 경우 기도 유지와 산소 공급도 함께 고려해야 하며, 중환자실 이송이 필요할 수 있습니다[1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Management of Thyroid Emergencies: Joint Consensus Statement on Management of Thyroid Storm.가이드라인Taylor P, Okosieme O, Effraimidis G, Gibb F, Parekh D, Moran C, Kopp P, Boelaert K. (2026) · DOI: 10.1530/etj-26-0043

- [2]Approach to the patient with thyroid storm.일반논문Kopp PA, Giordani I, Feldt-Rasmussen U, Forget-Renaud A. (2026) · DOI: 10.1210/clinem/dgag054

- [3]Thyroid storm triggered by perianal abscess: clinical overlap with severe thyrotoxicosis.일반논문da Rocha Ribas PA, Martins G, Mesa Junior CO, Amaral G, Yukiko Miasaki F. (2026) · DOI: 10.1210/jcemcr/luag203

## 임상 시나리오

갑상샘풍파 응급간호고체온·빈맥·의식저하 시 즉시 대응
갑상샘풍파는 감염 등이 촉발하는 내분비 응급상황으로, 체온 40도 이상, 맥박 160회/분 이상, 의식 저하가 나타나면 즉시 보고해야 한다.

간호 우선순위는 체온 냉각과 활력징후·의식 감시이며, 의사에게 즉시 알려 항갑상샘제, 베타차단제, 코르티코스테로이드 투여가 지체 없이 시작되도록 한다.

주의해열제로 아스피린은 금기이며, 수분 제한이나 활동 격려는 상태를 악화시킨다. 의식 저하 시 기도 유지와 산소 공급을 함께 고려한다.

## 핵심 개념

- **갑상샘풍파** — 갑상샘중독증이 극심해져 고체온, 빈맥, 의식저하 등 다발성 장기부전으로 진행하는 응급상황
- **갑상샘중독증** — 갑상샘호르몬 과다로 대사율이 급격히 상승하고 교감신경계가 과활성화된 상태
- **아스피린 금기** — 아스피린은 갑상샘호르몬을 운반단백에서 유리시켜 유리 호르몬 농도를 높일 수 있어 갑상샘풍파에서 사용하지 않음
- **항갑상샘제** — 프로필티오우라실 등 갑상샘호르몬 합성을 억제하는 약물로 갑상샘풍파 치료에 사용
- **베타차단제** — 프로프라놀롤 등 교감신경 과활성으로 인한 빈맥과 심근 산소 요구량을 줄이는 약물

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