# 궤양성 대장염과 크론병을 비교한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 2회

## 문제

궤양성 대장염과 크론병을 비교한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 궤양성 대장염은 입에서 항문까지 어디든 침범한다
2. 크론병은 점막층에만 국한된 염증을 일으킨다
3. 궤양성 대장염은 병변 사이에 정상 부위가 남는 것이 특징이다
4. 궤양성 대장염은 대장 점막에 연속적으로 병변이 나타난다 **✔ 정답**
5. 크론병에서는 누공과 협착이 거의 발생하지 않는다

**정답: 4**

## 해설

궤양성 대장염은 직장에서 시작해 대장을 따라 연속적으로 퍼지며 점막과 점막하층에 국한된 염증을 일으키고, 혈성 설사가 흔하다. 크론병은 입에서 항문까지 어디든 생길 수 있고 병변 사이에 정상 조직이 남는 비연속적 분포를 보이며, 장벽 전층을 침범해 누공, 협착, 농양 같은 합병증이 잘 생긴다. 두 질환 모두 급성기에는 장을 쉬게 하고 저잔사식이나 금식을 적용하며 수분·전해질을 보충한다. 궤양성 대장염은 장기간 경과 시 대장암 위험이 높아져 정기적인 감시가 필요하다.

## 심화 해설

궤양성 대장염(ulcerative colitis, UC)과 크론병(Crohn’s disease, CD)은 모두 염증성 장질환(inflammatory bowel disease, IBD)에 속하지만, 염증이 침범하는 범위와 깊이, 병변의 분포 양상에서 뚜렷한 차이를 보입니다. 국시에서는 두 질환을 짝지어 비교하는 문항이 자주 출제되므로, 병태생리적 이유를 묶어서 이해해야 합니다.

궤양성 대장염의 병변 분포

궤양성 대장염은 이름 그대로 대장(colon)에 국한되어 발생하는 만성 염증 질환입니다. 염증은 직장(rectum)에서 시작하여 연속적으로 근위부 대장 방향으로 퍼져 나가며, 병변과 병변 사이에 정상 점막이 남아 있는 ‘건너뛰기 병변(skip lesion)’을 만들지 않습니다. 따라서 4번 보기 “대장 점막에 연속적으로 병변이 나타난다”는 궤양성 대장염의 전형적인 분포 특성을 정확히 기술한 것입니다. 염증의 깊이도 점막(mucosa)과 점막하층(submucosa)에 국한되는 것이 일반적입니다.

다만 최근 증례보고에서는 궤양성 대장염이 고전적으로 대장에만 국한된다고 알려진 것과 달리 상부위장관(UGI) 침범이 점차 인식되고 있다고 보고하고 있습니다 [3]. 이는 전형적인 병태생리에서 벗어난 드문 사례이며, 국시에서 기본 개념을 묻는 문항에서는 대장 국한·연속성 분포가 정답 기준이 됩니다. 또 다른 증례보고에서는 궤양성 대장염 환자에서 S자 결장 염전(sigmoid volvulus)이 발생했는데, 염전이 일어난 부위가 궤양성 대장염에 의해 가장 심하게 침범된 분절과 일치했다고 기술하고 있습니다 [4]. 이는 국소적인 염증 반응이 장관 운동성이나 장간막 고정 구조에 영향을 주어 염전 형성에 기여했을 가능성을 시사합니다.

크론병과의 비교 포인트

1번 보기는 크론병에 대한 설명입니다. 크론병은 입에서 항문까지 소화관 어느 부위든 침범할 수 있으며, 특히 회장 말단(terminal ileum)과 대장을 함께 침범하는 회장대장형이 흔합니다. 궤양성 대장염은 대장에 국한되므로 1번은 틀립니다.

2번 보기도 크론병과 반대입니다. 크론병은 점막층에만 국한되지 않고 장벽 전층(transmural)을 침범하는 육아종성 염증을 일으킵니다. 점막층에 국한된 염증은 오히려 궤양성 대장염의 특징에 가깝습니다.

3번 보기는 크론병의 특징입니다. 크론병에서는 염증 부위 사이에 정상 점막이 남아 있는 건너뛰기 병변이 나타납니다. 궤양성 대장염은 연속적으로 퍼지므로 3번은 틀립니다.

5번 보기는 크론병에서 흔히 발생하는 합병증을 반대로 기술한 것입니다. 크론병은 전층 염증으로 인해 장벽이 깊게 손상되면서 누공(fistula), 협착(stricture), 농양(abscess)이 잘 발생합니다. 궤양성 대장염은 점막에 국한되므로 누공이나 협착은 크론병보다 상대적으로 드뭅니다.

임상 적용

궤양성 대장염 환자에서 대변 칼프로텍틴(fecal calprotectin, FC)은 장내 염증을 반영하는 생물표지자로, 증상이 나타나기 약 3개월 전부터 상승할 수 있습니다 [1]. 무작위 대조시험에서는 관해 상태의 궤양성 대장염 환자를 대상으로 2개월 간격의 가정 기반 FC 모니터링이 증상성 재발을 예방할 수 있는지 평가하였습니다 [1]. 이는 궤양성 대장염이 만성적으로 재발과 관해를 반복하는 질환이라는 점을 보여주며, 간호 실무에서 환자 교육 시 재발 조기 징후와 자가 모니터링의 중요성을 강조할 근거가 됩니다.

궤양성 대장염의 병태생리에는 비정상적인 장내 세균총, 부적절한 면역 반응, 대장 점막 보호 장벽의 붕괴가 복합적으로 관여합니다 [2]. 식물 유래 다당류(plant-derived polysaccharides)가 미생물총 조절, 면역 조절, 장벽 복원의 통합적 경로를 통해 궤양성 대장염에 개입할 가능성이 제시되고 있습니다 [2]. 이는 염증이 점막 장벽의 구조적 손상과 면역 조절 이상에서 비롯된다는 점을 이해하는 데 도움이 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Proactive Fecal Calprotectin Home Monitoring in Ulcerative Colitis: Results of a Prospective Randomized Control Trial.RCT/임상시험Rosenfeld G, Narula N, Leung Y, Afif W, Williams AJ, Huang V, Singh H, McCurdy JD, Jairath V, Lam M, Loomes DE, Zezos P, Stewart M, Ma C, Ropeleski M, Ancheta-Schmit M, Tavakoli P, Bone JN, Lewis JD, Colombel JF, Bressler B. (2026) · DOI: 10.1053/j.gastro.2026.06.006

- [2]Dual-pathway mechanisms of plant-derived polysaccharides in ulcerative colitis: integrative roles of microbiota modulation, immune regulation, and barrier restoration.일반논문Wenying Y. (2026) · DOI: 10.3389/fphar.2026.1772007

- [3]Severe upper gastrointestinal involvement in ulcerative colitis successfully treated with sequential therapy using intravenous tacrolimus and upadacitinib: a case report.케이스리포트Kinoshita K, Koishi K, Nagaya M, Higashino M, Yoshida S, Yamamura T, Nagai K, Hatanaka K, Yamamoto Y, Katsurada T, Sakamoto N. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1812628

- [4]Recurrent Sigmoid Volvulus in a Young Female With Ulcerative Colitis: A Case Report and Review of the Literature.케이스리포트Huang HM, Lai YR, Yeh YC, Huang CW. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.107089

## 임상 시나리오

궤양성 대장염 vs 크론병 병변 분포 비교국시 빈출, 병변의 범위와 깊이로 구분한다
궤양성 대장염은 직장에서 시작하여 대장 점막에 연속적으로 염증이 퍼지며, 점막층과 점막하층에 국한된다.

크론병은 입에서 항문까지 어느 부위든 침범할 수 있고, 장벽 전층을 침범하여 건너뛰기 병변을 형성한다.

주의크론병의 전층 염증은 누공, 협착, 농양의 주요 원인이므로 합병증 감시가 필요하다.

## 핵심 개념

- **건너뛰기 병변** — 염증 부위 사이에 정상 점막이 남아 있는 병변 분포 양상으로 크론병의 특징이다.
- **전층 염증** — 장벽의 모든 층을 침범하는 염증으로 크론병의 특징이며 누공, 협착의 원인이 된다.
- **염증성 장질환** — 궤양성 대장염과 크론병을 포함하는 만성 염증성 장 질환군이다.
- **연속성 병변** — 염증이 직장에서 시작하여 근위부로 끊김 없이 이어지는 분포로 궤양성 대장염의 특징이다.
- **회장 말단** — 소장의 마지막 부분으로 크론병이 가장 흔히 침범하는 부위이다.

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