# 패혈증 환자에게 잇몸 출혈, 정맥천자 부위의 지속적인 출혈과 함께 사지 말단의 청색증이 나타났다. 검사에서 혈소판 감소, 프로트롬빈시간 연장, 피브리노겐 감소, D-이합체 상승이 확인되었다. 이 상태에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 2회

## 문제

패혈증 환자에게 잇몸 출혈, 정맥천자 부위의 지속적인 출혈과 함께 사지 말단의 청색증이 나타났다. 검사에서 혈소판 감소, 프로트롬빈시간 연장, 피브리노겐 감소, D-이합체 상승이 확인되었다. 이 상태에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 혈전만 형성되고 출혈은 나타나지 않는다
2. 치료의 핵심은 항응고제를 중단하는 것이다
3. 미세혈전 형성과 응고인자 소모가 함께 일어난다 **✔ 정답**
4. 혈소판이 증가하는 것이 특징적 소견이다
5. 피브리노겐이 상승하고 D-이합체는 감소한다

**정답: 3**

## 해설

파종성 혈관내응고는 전신의 미세혈관에서 응고가 과도하게 일어나 혈전이 생기고, 그 과정에서 혈소판과 응고인자가 소모되어 동시에 출혈이 나타나는 상태다. 그래서 말단 허혈과 출혈이 함께 관찰되고, 혈소판과 피브리노겐은 감소하며 프로트롬빈시간이 길어지고 섬유소 분해산물과 D-이합체는 상승한다. 근본 치료는 패혈증 같은 유발 원인을 교정하는 것이며, 상태에 따라 성분 수혈이나 항응고 요법을 병행한다. 간호는 출혈 부위 관찰, 침습적 처치 최소화, 조직 관류 감시가 중심이다.

## 심화 해설

패혈증 파종혈관내응고(DIC)의 병태생리

문제의 환자는 패혈증(sepsis)이 진행하면서 잇몸 출혈, 정맥천자 부위 지속 출혈, 사지 말단 청색증이 나타났고, 검사에서 혈소판 감소, 프로트롬빈시간(PT) 연장, 피브리노겐 감소, D-이합체 상승이 확인되었다. 이는 패혈증 관련 응고병증(sepsis-associated coagulopathy)이 파종혈관내응고(disseminated intravascular coagulation, DIC)로 진행한 전형적인 양상이다 [2][3].

패혈증에서 응고계 활성화의 중심에는 조직인자(tissue factor, TF)와 제7인자(FVIIa) 복합체가 있다. 그람음성균 패혈증에서는 지질다당류(lipopolysaccharide, LPS)가 단핵구(monocyte)의 조직인자 발현을 유도하고, 조직인자 양성 세포밖소포(extracellular vesicle, EV)의 방출을 촉진한다 [1]. 이렇게 노출된 조직인자가 외인성 응고 경로를 강하게 작동시키면 트롬빈(thrombin) 생성이 폭발적으로 증가하고, 미세혈관 내에서 광범위한 미세혈전(microthrombus)이 형성된다.

문제의 핵심은 이 미세혈전 형성이 응고인자와 혈소판의 소모를 동반한다는 점이다. 혈전이 만들어지는 과정에서 혈소판, 피브리노겐, 제5인자, 제8인자 등이 빠르게 소모된다. 동시에 섬유소용해(fibrinolysis)계도 활성화되어 만들어진 혈전을 분해하는데, 이때 피브린 분해산물인 D-이합체(D-dimer)가 상승한다. 따라서 혈소판 감소, 피브리노겐 감소, PT 연장(응고인자 소모로 인한 외인성 경로 지연), D-이합체 상승이 한꺼번에 나타나는 것이다 [1][2].

보기별 근거 분석

보기 1은 “혈전만 형성되고 출혈은 나타나지 않는다”고 했으나, DIC의 특징은 미세혈전 형성과 함께 응고인자·혈소판 소모로 인한 출혈 경향이 동시에 나타난다는 점이다. 환자의 잇몸 출혈과 정맥천자 부위 지속 출혈이 바로 소모성 응고장애로 인한 출혈 증거이다 [1][2].

보기 2는 “치료의 핵심은 항응고제를 중단하는 것”이라고 했으나, 패혈증 DIC의 치료 핵심은 항응고제 중단이 아니라 기저 질환인 패혈증의 조절(감염원 제거, 적절한 항생제)과 혈역학적 지지이다. 항응고제 중단이 핵심이라는 서술은 근거 자료에 존재하지 않는다 [2][4].

보기 3은 “미세혈전 형성과 응고인자 소모가 함께 일어난다”고 하여 DIC의 병태생리를 정확히 서술하고 있다. 패혈증에서 조직인자-제7인자 복합체가 응고를 과활성화하여 미세혈전을 만들고, 이 과정에서 혈소판과 응고인자가 소모된다 [1][2].

보기 4는 “혈소판이 증가하는 것이 특징적 소견”이라고 했으나, DIC에서는 혈소판이 미세혈전 형성에 소모되어 감소한다. 혈소판 수는 DIC 진단 기준의 핵심 항목 중 하나이며, 문제에서도 혈소판 감소가 확인되었다 [1][3].

보기 5는 “피브리노겐이 상승하고 D-이합체는 감소한다”고 했으나, 실제 DIC에서는 피브리노겐이 소모되어 감소하고, 섬유소용해 산물인 D-이합체는 상승한다. 문제의 검사 결과와 정반대이다 [1][2].

임상 적용 포인트

패혈증 환자에서 응고 이상은 초기의 보상된 응고병증(sepsis-induced coagulopathy, SIC)에서 명백한 DIC까지 연속선상에서 진행한다 [2][3]. 혈소판 수, PT, 피브리노겐, D-이합체는 DIC 여부를 판정하는 핵심 검사 항목이며 [1], 이 네 가지가 함께 악화되는 양상을 보이면 단순한 감염성 혈소판 감소가 아니라 소모성 응고장애로 해석해야 한다. 사지 말단 청색증은 미세혈전으로 인한 말초 관류 장애를 시사하므로, 출혈 경향과 허혈성 징후가 동시에 관찰될 수 있다는 점도 기억해야 한다. 패혈증 응고병증의 진단 기준이 여러 가지로 나뉘어 있어 임상 현장에서 혼선이 있을 수 있으나, 병태생리의 핵심은 응고 과활성화로 인한 미세혈전 형성과 그에 따른 응고인자·혈소판 소모라는 사실은 동일하다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Circulating extracellular vesicle tissue factor activity is associated with disseminated intravascular coagulation in 2 cohorts of patients with sepsis.일반논문Sachetto ATA, Dwivedi DJ, Bonifay A, Cointe S, Hisada Y, Dignat-George F, Lacroix R, Liaw PC, Mackman N. (2026) · DOI: 10.1016/j.rpth.2026.106833

- [2]Designing biomarker-selected international trials in sepsis-associated coagulopathy.일반논문Iba T, Helms J, Levy JH. (2026) · DOI: 10.1016/j.jtha.2026.04.023

- [3]Proposal of simplified sepsis-induced coagulopathy criteria (SIC-2) for the detection of early-phase disseminated intravascular coagulation in sepsis.일반논문Iba T, Tanigawa T, Kondo Y, Okada A, Wada H, Helms J, Levy JH, Levi M. (2026) · DOI: 10.1016/j.jtha.2026.07.013

- [4]Coagulopathy in Critically Ill Patients With Sepsis: Protocol for a Scoping Review.일반논문Andersen CHS, Hansen JD, Hvas CL, Møller K, Gradel KO, Møller AM, Russell L. (2026) · DOI: 10.1111/aas.70303

## 임상 시나리오

패혈증 DIC 병태생리와 간호 포인트미세혈전과 출혈이 동시에, 소모성 응고장애 이해
패혈증에서 조직인자가 외인성 응고 경로를 과활성화하여 미세혈전이 광범위하게 형성된다. 이 과정에서 혈소판과 피브리노겐 등 응고인자가 빠르게 소모된다.

검사 소견은 혈소판 감소, PT 연장, 피브리노겐 감소, D-이합체 상승이 동시에 나타난다. 섬유소용해 활성화로 D-이합체가 상승한다.

주의잇몸 출혈, 정맥천자 부위 지속 출혈, 사지 말단 청색증은 소모성 응고장애의 임상 신호다. 치료의 핵심은 항응고제 중단이 아니라 기저 패혈증 조절과 혈역학적 지지이다.

## 핵심 개념

- **파종혈관내응고** — 미세혈관 내 광범위한 혈전 형성과 응고인자·혈소판 소모로 출혈 경향이 동시에 나타나는 응고장애
- **조직인자** — 외인성 응고 경로를 작동시키는 주요 단백질로, 패혈증에서 단핵구에서 발현이 유도됨
- **D-이합체** — 피브린 분해산물로 섬유소용해 활성화 시 상승하는 지표
- **소모성 응고장애** — 혈전 형성 과정에서 혈소판과 응고인자가 빠르게 소모되어 출혈 경향이 나타나는 상태
- **프로트롬빈시간** — 외인성 경로 응고인자 소모 시 연장되는 검사 지표

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