# 경추 손상 직후 손상 부위 아래의 모든 반사와 운동, 감각이 소실되고 혈압이 떨어지며 서맥이 나타났다. 이 상태에 대한 설명으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512836  
> language: ko  
> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 2회

## 문제

경추 손상 직후 손상 부위 아래의 모든 반사와 운동, 감각이 소실되고 혈압이 떨어지며 서맥이 나타났다. 이 상태에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 척수쇼크와 신경성 쇼크가 함께 나타난 상태이다 **✔ 정답**
2. 자율신경반사부전이 발생해 혈압이 급상승한 상태이다
3. 저혈량성 쇼크이므로 빈맥이 동반된다
4. 손상이 영구적임을 확정할 수 있는 소견이다
5. 반사가 소실되었으므로 방광은 자동으로 비워진다

**정답: 1**

## 해설

급성 척수손상 직후에는 손상 부위 아래의 반사와 운동·감각이 일시적으로 완전히 소실되는 척수쇼크가 나타나며, 상부 경추·흉추 손상에서는 교감신경 경로가 차단되어 혈관이 확장되고 서맥과 저혈압을 동반한 신경성 쇼크가 함께 발생한다. 서맥이 동반된다는 점에서 빈맥을 보이는 저혈량성 쇼크와 구분된다. 척수쇼크는 수일에서 수주에 걸쳐 회복되므로 이 시기의 소견만으로 영구 손상을 확정할 수 없다. 이 시기 방광은 이완되어 저류가 생기므로 도뇨로 배뇨를 관리해야 한다.

## 심화 해설

경추 손상 직후 나타나는 혈압 저하와 서맥, 그리고 손상 부위 아래의 반사·운동·감각 소실은 척수쇼크(spinal shock)와 신경성 쇼크(neurogenic shock)가 동시에 발생한 전형적인 양상입니다. 두 상태는 모두 급성 척수손상(acute spinal cord injury)에서 나타나지만 기전과 의미가 다르므로 구분해서 이해해야 합니다.

척수쇼크와 신경성 쇼크의 차이

척수쇼크는 손상 직후 손상 부위 아래의 모든 척수 반사가 일시적으로 소실되는 신경학적 현상입니다. 운동과 감각뿐 아니라 심부건반사, 항문반사 등도 사라지며, 이는 척수 회백질의 신경세포가 상위 신경계로부터의 흥분성 입력을 갑자기 잃으면서 일시적으로 기능이 억제되기 때문입니다. 척수쇼크는 가역적일 수 있어, 척수쇼크가 존재한다고 해서 손상이 영구적이라고 확정할 수 없습니다.

신경성 쇼크는 급성 척수손상에서 나타나는 혈역학적 합병증으로, 특히 제6흉수(T6) 이상의 손상에서 교감신경계의 하행 경로가 차단되면서 말초혈관이 확장되고 심장으로 가는 교감신경 자극이 줄어들어 발생합니다. 그 결과 저혈압(hypotension)과 서맥(bradycardia)이 함께 나타납니다. 근거 자료[1]에서도 신경성 쇼크를 수축기혈압 100 mmHg 이하의 저혈압으로 정의하고 있으며, 급성 척수손상의 생명을 위협하는 합병증으로 설명합니다. 근거 자료[2]는 급성 척수손상이 심각한 심혈관 불안정성을 유발하며 이는 이차적 손상을 악화시킨다고 언급합니다.

저혈량성 쇼크와의 감별

저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)라면 혈액이나 체액이 부족해 심박출량이 감소하므로, 이를 보상하기 위해 교감신경이 활성화되어 빈맥(tachycardia)이 나타나는 것이 일반적입니다. 그러나 이 문제의 환자는 혈압이 떨어졌는데도 서맥이 나타났습니다. 이는 교감신경 차단으로 인해 보상성 빈맥이 일어나지 못하는 신경성 쇼크의 특징입니다. 따라서 보기 3번은 옳지 않습니다.

자율신경반사부전과의 구분

자율신경반사부전(autonomic dysreflexia)은 주로 T6 이상 척수손상 환자에서 손상 후 시간이 지나 척수 반사가 회복된 이후에 발생하는 응급 상황입니다. 방광 팽만이나 장 자극 같은 유해 자극이 있을 때 교감신경이 과도하게 반응하여 혈압이 급상승하고 심한 두통, 발한, 서맥 등이 나타납니다. 이 문제의 환자는 손상 직후 혈압이 떨어지는 상태이므로 자율신경반사부전과는 반대입니다. 보기 2번은 옳지 않습니다.

방광 기능과 척수쇼크

척수쇼크 기간에는 배뇨 반사가 소실되어 방광이 수축하지 못하고 이완된 상태로 남습니다. 방광이 가득 차도 자동으로 비워지지 않으며, 오히려 요저류(urinary retention)가 발생할 수 있어 도뇨 관리가 필요합니다. 방광이 자동으로 비워지는 것은 척수쇼크에서 회복된 이후 상위 운동신경원성 방광(upper motor neuron bladder)에서 나타날 수 있는 양상입니다. 보기 5번은 옳지 않습니다.

손상의 영구성 판단

척수쇼크는 손상 직후의 일시적인 반사 소실 상태이므로, 이 시점의 소견만으로는 손상이 완전한지 불완전한지, 영구적인지 여부를 확정할 수 없습니다. 척수쇼크가 회복되면서 반사가 돌아오고, 항문반사나 구해면체반사(bulbocavernosus reflex)의 회복 여부와 같은 지표를 통해 신경학적 예후를 평가하게 됩니다. 보기 4번은 옳지 않습니다.

근거 자료[3]은 급성 척수손상의 응급 대응에서 기도와 혈역학 안정화, 신경학적 평가, 신경외과적 처치가 가능한 시설로의 신속한 이송이 중요함을 강조합니다. 근거 자료[4]는 T6 이상의 척수손상이 하행 교감신경 및 부교감신경 조절을 차단하여 심혈관계와 골반 장기 기능에 심각한 자율신경 기능장애를 일으킨다고 설명하며, 이 문제의 상황이 T6 이상 손상에서 나타나는 혈역학적 변화와 일치함을 뒷받침합니다.

결론적으로, 경추 손상 직후 반사·운동·감각 소실과 함께 저혈압과 서맥이 동반된 상태는 척수쇼크와 신경성 쇼크가 함께 나타난 것으로 보는 것이 옳습니다. 신경성 쇼크는 저혈량성 쇼크와 달리 교감신경 차단으로 인해 보상성 빈맥이 나타나지 않으므로, 혈압이 떨어졌는데도 맥박이 느린 경우 신경성 쇼크를 우선적으로 고려해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Just a bit slow? Rethinking Neurogenic Shock – Insights from the TraumaRegister DGU®일반논문Kamp O, Wolf M, Klenke N, Wolf RP, Vogel C, Becker L, Lefering R, Dudda M. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-10203659/v1

- [2]Autonomic dysfunction and hemodynamic management after acute spinal cord injury: blood pressure targets, perfusion strategies, and emerging therapies.일반논문Johnston DT, Grau JW. (2025) · DOI: 10.3389/fneur.2025.1716013

- [3]International Pain and Spine Intervention Society Emergency Protocols: Traumatic Spinal Cord Injury.일반논문Klessinger S, DeFrancesch F, Schuster NM. (2026) · DOI: 10.1016/j.inpm.2026.100790

- [4]Effects of non-invasive spinal cord stimulation on autonomic function in individuals with subacute spinal cord injury: A pilot clinical trial protocol.RCT/임상시험Nakahara R, Nasson S, Bieler E, Putsche-Young E, Aguila B, Shen J, Chung E, Winston L, Burns S, Crane D, Eugenio M, Krogh K, Krassioukov A, Moritz C, Samejima S. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0347211

## 임상 시나리오

급성 척수손상 초기 혈역학 관리척수쇼크와 신경성 쇼크의 감별과 중재
경추 손상 직후 저혈압과 서맥이 동반되면 신경성 쇼크를 의심한다. 수축기혈압 100 mmHg 이하를 기준으로 하며, T6 이상 손상에서 교감신경 차단으로 발생한다.

척수쇼크 기간에는 손상 부위 이하의 반사·운동·감각이 모두 소실되므로 요저류가 발생할 수 있어 도뇨 관리가 필요하다. 방광이 자동으로 비워지지 않는다.

주의척수쇼크가 있다고 해서 손상이 영구적이라고 단정할 수 없다. 반사 소실은 가역적일 수 있으므로 초기 평가만으로 예후를 확정하지 말고 항문반사 등 회복 징후를 추적 관찰해야 한다.

## 핵심 개념

- **척수쇼크** — 급성 척수손상 직후 손상 부위 이하의 모든 척수 반사, 운동, 감각이 일시적으로 소실되는 신경학적 현상
- **신경성 쇼크** — T6 이상 척수손상에서 교감신경 차단으로 말초혈관 확장과 심장 교감신경 자극 감소가 일어나 저혈압과 서맥이 나타나는 혈역학적 합병증
- **자율신경반사부전** — T6 이상 척수손상 후 반사가 회복된 뒤 유해 자극에 의해 교감신경이 과도하게 반응하여 혈압이 급상승하는 응급 상황
- **저혈량성 쇼크** — 혈액이나 체액 부족으로 심박출량이 감소하고 보상성 빈맥이 나타나는 쇼크
- **요저류** — 방광이 수축하지 못해 소변이 배출되지 않고 방광에 남아 있는 상태

## 같은 주제 문제

- [좌심부전 환자가 밤중에 갑자기 심한 호흡곤란으로 일어나 앉으며 분홍빛 거품 섞인 가래를 뱉고 있다. 청진에서 양쪽 폐 하부에 수포음이 들린다. 가장 먼저 시행할 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512822)
- [혈압이 급격히 올라 220/128 mmHg가 되고 심한 두통과 시야 장애가 나타난 환자에게 정맥으로 혈압강하제를 투여하기 시작하였다. 이때 간호로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512823)
- [흉부 외상 환자가 혈압 82/64 mmHg로 맥압이 좁아지고 경정맥이 확장되었으며 심음이 멀리 들린다. 예상되는 상태로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512824)
- [복부대동맥류로 추적 관찰 중인 환자가 갑자기 찢어지는 듯한 등과 복부 통증을 호소하고 혈압이 급격히 떨어졌다. 간호사의 대응으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512825)
- [추위에 노출되면 손가락이 창백해졌다가 푸르게, 다시 붉게 변하며 저리다고 호소하는 30세 여성에게 교육할 내용으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512826)
- [영구형 인공심박동기를 삽입한 환자에게 퇴원 교육을 하였다. 옳은 설명은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512827)
- [요양 중인 82세 환자가 발열 없이 갑자기 혼돈이 심해지고 식욕이 떨어졌으며 호흡수가 26회/분으로 늘었다. 산소포화도는 91%이다. 우선 고려해야 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512828)
- [폐결핵으로 항결핵제를 복용하기 시작한 환자에게 교육하였다. 옳은 설명은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512829)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._