# 의식이 흐린 당뇨 환자의 검사 결과가 혈당 620 mg/dL, 동맥혈 pH 7.22, 혈청 케톤 강양성, 호흡은 깊고 빠르며 과일 냄새가 난다. 이 상태에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 1회

## 문제

의식이 흐린 당뇨 환자의 검사 결과가 혈당 620 mg/dL, 동맥혈 pH 7.22, 혈청 케톤 강양성, 호흡은 깊고 빠르며 과일 냄새가 난다. 이 상태에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 제2형 당뇨에서 주로 발생하며 케톤이 생성되지 않는다
2. 혈장 삼투압만 상승하고 산증은 동반되지 않는다
3. 깊고 빠른 호흡은 이산화탄소를 배출해 산증을 보상한다 **✔ 정답**
4. 초기 치료는 속효성 인슐린 피하 주사가 원칙이다
5. 치료 중 혈청 칼륨은 지속적으로 상승한다

**정답: 3**

## 해설

제시된 소견은 당뇨병성 케톤산증으로, 인슐린 절대 부족 때문에 지방이 분해되며 생긴 케톤산이 축적되어 대사성 산증이 발생한다. 이때 나타나는 쿠스마울 호흡은 이산화탄소를 배출해 산증을 완화하려는 호흡성 보상 반응이다. 케톤이 생성되지 않고 삼투압만 크게 오르는 것은 고혈당성 고삼투압 상태의 특징이다. 초기 치료는 수액과 속효성 인슐린 지속 정맥주입이며, 인슐린이 칼륨을 세포 안으로 이동시키므로 치료 중에는 오히려 저칼륨혈증을 경계해야 한다.

## 심화 해설

문제에서 제시된 상황 정리

의식이 흐린 당뇨 환자에서 혈당 620 mg/dL, 동맥혈 pH 7.22, 혈청 케톤 강양성, 깊고 빠른 호흡과 과일 냄새가 관찰되었습니다. 이 조합은 당뇨병성 케톤산증(diabetic ketoacidosis, DKA)의 전형적인 모습입니다. DKA는 절대적 또는 상대적 인슐린 부족으로 지방분해가 증가하고 간에서 케톤체가 과도하게 생성되면서 음이온차(anion gap) 대사성 산증이 발생하는 응급 상태입니다[1].

정답 해설: 깊고 빠른 호흡의 의미

정답은 3번입니다. DKA에서 대사성 산증이 발생하면 혈중 수소이온 농도가 높아지고, 이는 연수(medulla)의 화학수용체를 자극하여 환기량을 증가시킵니다. 깊고 빠른 호흡, 즉 쿠스마울 호흡(Kussmaul respiration)은 폐를 통해 이산화탄소(CO₂)를 과도하게 배출함으로써 탄산(H₂CO₃) 농도를 낮추고, 헨더슨-하셀바흐 방정식에서 분모에 해당하는 PaCO₂를 감소시켜 pH 하락을 완화하려는 호흡성 보상(respiratory compensation)입니다[1]. pH 7.22는 심한 산증에 해당하지만, 호흡 보상이 활발하게 작동하고 있음을 시사합니다. 과일 냄새는 케톤체 중 하나인 아세톤(acetone)이 호기를 통해 배출되기 때문에 나타납니다[1].

오답 분석

1번은 DKA의 역학을 잘못 기술했습니다. DKA는 주로 제1형 당뇨병에서 발생하며, 케톤이 생성되는 것이 핵심 특징입니다. 제2형 당뇨병에서도 인슐린 분비능이 크게 저하된 경우나 감염, 심근경색 등 심한 스트레스 상황에서는 DKA가 발생할 수 있지만, 전형적인 양상은 제1형에서 더 흔합니다[1][2]. “케톤이 생성되지 않는다”는 설명은 고삼투압 고혈당 상태(hyperosmolar hyperglycemic state, HHS)에 가깝습니다.

2번은 HHS의 특징을 DKA에 잘못 적용했습니다. HHS는 심한 고혈당과 고삼투압, 탈수가 주된 문제이고 케톤 생성이 미미하여 산증이 뚜렷하지 않습니다[1][3]. 그러나 이 환자는 pH 7.22로 산증이 명확하고 혈청 케톤이 강양성이므로 DKA에 해당합니다. 다만 DKA와 HHS가 겹치는 경우도 있어 삼투압 평가가 필요할 수 있습니다[4].

4번은 초기 인슐린 투여 경로를 잘못 제시했습니다. DKA의 초기 치료는 정맥 내 속효성 인슐린 지속 주입(continuous intravenous regular insulin infusion)이 원칙입니다[1][3]. 피하 주사는 흡수가 불규칙하고, 탈수와 말초 순환 저하가 동반된 DKA 환자에서는 효과 발현이 지연되거나 예측하기 어렵습니다. 정맥 주입은 혈당과 케톤 생성 억제를 정밀하게 조절할 수 있어 우선적으로 선택됩니다.

5번은 치료 중 칼륨 변화를 반대로 기술했습니다. DKA 환자는 삼투성 이뇨와 구토 등으로 체내 총 칼륨(total body potassium)이 크게 부족한 상태입니다. 그러나 산증과 인슐린 부족으로 칼륨이 세포 밖으로 이동하여 혈청 칼륨은 정상이거나 오히려 높게 측정될 수 있습니다. 인슐린 투여와 산증 교정이 시작되면 칼륨이 세포 안으로 이동하고, 수액 보충으로 혈액이 희석되면서 혈청 칼륨은 급격히 감소할 수 있습니다[1][3]. 따라서 치료 중 저칼륨혈증을 예방하기 위해 칼륨을 적극적으로 보충해야 하며, 혈청 칼륨이 지속적으로 상승한다는 설명은 옳지 않습니다.

임상 적용 포인트

DKA 환자를 간호할 때는 쿠스마울 호흡이 단순한 호흡곤란이 아니라 산증에 대한 보상 기전임을 이해해야 합니다. 따라서 호흡 억제를 유발할 수 있는 진정제 투여나 과도한 산소 투여만으로 접근해서는 안 되며, 원인인 산증을 교정하는 치료가 우선되어야 합니다. 또한 혈당이 높다고 해서 인슐린만 급격히 투여하면 저칼륨혈증과 뇌부종 위험이 커지므로, 혈당 교정 속도와 칼륨, 삼투압 변화를 함께 모니터링해야 합니다[1][3]. DKA와 HHS가 겹치는 경우에는 삼투압 변화에 따른 신경학적 악화 위험이 더 높아질 수 있어 의식 수준과 혈청 나트륨, 삼투압 추이를 면밀히 관찰해야 합니다[4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report.가이드라인Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, Fadini GP, Galindo RJ, Hirsch IB, Klonoff DC, McCoy RG, Misra S, Gabbay RA, Bannuru RR, Dhatariya KK. (2024) · DOI: 10.2337/dci24-0032

- [2]Severe Diabetic Ketoacidosis With Extreme Acidemia and Preserved Consciousness: Intensive Care Management Guided by Pathophysiology Without Bicarbonate or Intubation.일반논문Filippelli OSG, Procopio D, Giglio AM, Pezzi M, Faragò S. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.108038

- [3]Treatment Challenges and Controversies in the Management of Critically Ill Diabetic Ketoacidosis (DKA) Patients in Intensive Care Units.일반논문Dunn BK, Coore H, Bongu N, Brewer KL, Kumar D, Malur A, Alkhalisy H. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.68785

- [4]Case Report of Overlap of Diabetic Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglycemic State in a 5-Year-Old with New-Onset Type 1 Diabetes Mellitus: Diagnostic and Management Considerations.케이스리포트Filippatos F, Themelis G, Dolianiti M, Kanaka-Gantenbein C, Kakleas K. (2026) · DOI: 10.3390/reports9010027

## 임상 시나리오

DKA 환자 간호 실무 가이드케톤산증 응급 간호의 핵심 포인트
DKA 환자에서 쿠스마울 호흡은 대사성 산증에 대한 호흡성 보상 기전이므로, 인위적으로 호흡을 억제하거나 진정시키면 보상이 깨져 pH가 급격히 떨어질 수 있다.

초기 치료는 정맥 내 속효성 인슐린 지속 주입이 원칙이며, 피하 주사는 탈수와 말초 순환 저하 시 흡수가 불규칙하여 사용하지 않는다.

치료 중 혈청 칼륨은 인슐린 작용과 산증 교정으로 세포 안으로 이동하여 감소할 수 있으므로, 칼륨 수치를 주기적으로 모니터링하고 필요 시 보충해야 한다.

주의DKA 환자는 체내 총 칼륨이 부족한 상태이나 초기 혈청 칼륨이 정상이거나 높게 측정될 수 있다. 인슐린 투여 전 혈청 칼륨이 3.3 mEq/L 미만이면 인슐린 투여를 보류하고 먼저 칼륨을 보충해야 부정맥을 예방할 수 있다.

## 핵심 개념

- **당뇨병성 케톤산증(DKA)** — 인슐린 부족으로 지방분해가 증가하고 케톤체가 과도하게 생성되어 음이온차 대사성 산증이 발생하는 응급 상태
- **쿠스마울 호흡** — 대사성 산증에서 이산화탄소를 과도하게 배출하여 pH 하락을 완화하려는 깊고 빠른 호흡
- **호흡성 보상** — 대사성 산증 시 폐환기량을 증가시켜 PaCO₂를 감소시킴으로써 pH를 정상 범위로 유지하려는 생리적 기전
- **고삼투압 고혈당 상태(HHS)** — 심한 고혈당과 고삼투압, 탈수가 주된 문제이고 케톤 생성이 미미하여 산증이 뚜렷하지 않은 상태
- **아세톤** — 케톤체 중 하나로, 호기를 통해 배출되며 DKA 환자에서 과일 냄새가 나는 원인 물질

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