# 간경화 환자가 지남력 저하와 손 떨림을 보여 락툴로오스를 투여하기로 하였다. 이 약물의 작용과 간호로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 1회

## 문제

간경화 환자가 지남력 저하와 손 떨림을 보여 락툴로오스를 투여하기로 하였다. 이 약물의 작용과 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 장내 pH를 높여 암모니아 흡수를 늘린다
2. 설사가 심하면 즉시 중단하고 지사제를 준다
3. 하루 배변이 없어도 용량을 그대로 유지한다
4. 장을 산성으로 만들어 암모니아 배설을 늘린다 **✔ 정답**
5. 단백질 섭취를 최대한 늘려 근육량을 유지한다

**정답: 4**

## 해설

락툴로오스는 대장에서 분해되며 장내 환경을 산성으로 만들어 암모니아를 흡수되지 않는 암모늄 형태로 바꾸고, 삼투성 완하 작용으로 이를 대변과 함께 배출시킨다. 따라서 하루 2~3회의 무른 변이 나오도록 용량을 조절하는 것이 치료 목표이며, 변이 없으면 효과가 나지 않는다. 다만 지나친 설사는 탈수와 전해질 불균형을 초래하므로 전해질과 의식 수준을 함께 감시한다. 단백질은 암모니아의 재료가 되므로 급성기에는 과다 섭취를 피하고 상태에 맞춰 조절한다.

## 심화 해설

간호대학생을 위한 심화 해설

간경화 환자에서 지남력 저하와 손 떨림은 간성뇌증(hepatic encephalopathy)의 대표적인 증상입니다. 간이 손상되면 장에서 생성된 암모니아를 요소(urea)로 전환하지 못하고, 문맥-전신 단락(portosystemic shunting)을 통해 암모니아가 뇌로 가 신경독성 작용을 합니다[3]. 락툴로오스(lactulose)는 이 암모니아를 줄이는 1차 치료제입니다[1][2].

락툴로오스는 비흡수성 이당류(non-absorbable disaccharide)로, 장내 세균에 의해 분해되면서 장내 pH를 낮춥니다(산성화)[4]. 장내 환경이 산성이 되면 암모니아(NH₃)가 이온화된 암모늄(NH₄⁺) 형태로 바뀝니다. 이온화된 암모늄은 장 점막을 통과하지 못하므로 혈액으로의 흡수가 줄고, 반대로 혈액에서 장내로 암모니아가 이동하여 대변으로 배설됩니다. 따라서 장을 산성으로 만들어 암모니아 배설을 늘리는 것이 락툴로오스의 핵심 작용입니다[4].

보기 1은 장내 pH를 '높여' 암모니아 흡수를 '늘린다'고 하여 작용을 반대로 기술했으므로 틀립니다.

간호 실무에서 중요한 점은 배변 관리입니다. 락툴로오스는 삼투성 설사를 유도하여 암모니아 배설을 촉진하므로, 하루 2~3회의 무른 변이 나오도록 용량을 조절합니다. 하루 배변이 없으면 암모니아가 장내에 머물러 재흡수되므로 용량을 유지하는 것은 적절하지 않습니다(보기 3 오답). 설사가 심하다고 즉시 중단하고 지사제를 투여하면 암모니아 배설 경로가 차단되어 간성뇌증이 악화될 수 있습니다. 지사제 투여는 금기이며, 용량을 줄여 배변 횟수를 조절합니다(보기 2 오답).

단백질 섭취와 관련해서는, 간성뇌증 환자에서 과도한 단백질 제한은 근육량 감소를 초래하고 근육은 암모니아를 글루타민으로 전환하는 중요한 대사 기관이므로 오히려 해롭습니다. 그러나 '최대한 늘리는' 것은 장내 암모니아 생성을 증가시킬 수 있어 적절하지 않습니다. 간성뇌증 환자에서는 식물성 단백질과 유제품을 포함한 적정량의 단백질을 하루 1.0~1.5 g/kg 정도로 나누어 섭취하는 전략이 권장됩니다[1]. 보기 5는 '최대한 늘린다'는 표현이 부적절합니다.

락툴로오스는 간성뇌증의 급성 치료뿐 아니라 1차 및 2차 예방에도 사용되는 표준 치료입니다[1]. 간호사는 이 약물의 작용 기전과 배변 횟수 모니터링의 중요성을 정확히 이해하고, 환자와 보호자에게 복용 목적과 용량 조절 원칙을 설명할 수 있어야 합니다[3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Chinese Guidelines on the Management of Hepatic Encephalopathy in Cirrhosis (2024).가이드라인Xu X, Ding H, Li W, Han Y, Guan Y, Xu J, Han Y, Jia J, Wei L, Duan Z, Nan Y, Zhuang H, Chinese Society of Hepatology, Chinese Medical Association. (2025) · DOI: 10.14218/jcth.2024.00484

- [2]Comparison of efficacy of rifaximin, probiotics and L-ornithine L-aspartate in overt hepatic encephalopathy: a randomized, phase IV, lactulose controlled clinical trial.RCT/임상시험Shahbaz A, Jamil Q, Iqbal SM, Jamil MN, Khan JA, Aufy M. (2025) · DOI: 10.1186/s13063-025-09173-2

- [3]Identifying areas of improvement in nursing knowledge regarding hepatic encephalopathy management.일반논문Sohal A, Green V, Sandhu S, Roytman M. (2021) · DOI: 10.1080/20009666.2021.1954784

- [4]Targeting gut microbiota in liver disease: A pharmacological approach for hepatic encephalopathy and beyond.일반논문Vargas-Beltran AM, Mialma-Omana SJ, Vivanco-Tellez DO. (2025) · DOI: 10.4292/wjgpt.v16.i4.110271

## 임상 시나리오

락툴로오스 투여 간호 가이드간성뇌증 환자의 암모니아 배설 촉진과 배변 관리
락툴로오스는 비흡수성 이당류로 장내 세균에 의해 분해되며 장내 pH를 낮춰 암모니아(NH₃)를 이온화된 암모늄(NH₄⁺)으로 전환시킵니다. 이온화된 암모늄은 장 점막을 통과하지 못해 혈액으로 흡수되지 않고 대변으로 배설됩니다.

투여 목표는 하루 2~3회의 무른 변을 유지하는 것입니다. 배변이 없으면 암모니아가 장내에 머물러 재흡수되므로 용량을 증량하고, 설사가 심하면 용량을 줄여 배변 횟수를 조절합니다.

주의설사가 심하더라도 지사제는 금기입니다. 지사제 투여 시 암모니아 배설 경로가 차단되어 간성뇌증이 급격히 악화될 수 있습니다. 반드시 락툴로오스 용량 조절로 대응하십시오.

단백질 섭취는 과도하게 제한하지도, 최대로 늘리지도 않습니다. 1.0~1.5 g/kg/day의 단백질을 식물성 단백질과 유제품 중심으로 여러 번 나누어 섭취하도록 교육합니다.

## 핵심 개념

- **간성뇌증** — 간기능 저하로 암모니아가 뇌에 축적되어 의식 변화, 지남력 저하, 손 떨림(flapping tremor) 등을 일으키는 상태
- **락툴로오스** — 비흡수성 이당류로 장내 세균에 의해 분해되어 장내 pH를 낮추고 암모니아 배설을 촉진하는 간성뇌증 1차 치료제
- **암모니아(NH₃)** — 단백질 대사 산물로 간에서 요소로 전환되어 배설되어야 하나 간경화 시 혈중에 축적되어 신경독성을 나타냄
- **암모늄(NH₄⁺)** — 산성 환경에서 암모니아가 이온화된 형태로 장 점막을 통과하지 못해 대변으로 배설됨
- **삼투성 설사** — 락툴로오스가 장내 수분을 끌어당겨 변을 무르게 하고 배변을 촉진하는 기전

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