# 급성 백혈병으로 항암치료 중인 환자의 혈소판이 18,000/mm3로 감소하였다. 환자 교육 내용으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 1회

## 문제

급성 백혈병으로 항암치료 중인 환자의 혈소판이 18,000/mm3로 감소하였다. 환자 교육 내용으로 옳은 것은?

## 보기

1. 변비를 막기 위해 좌약을 규칙적으로 사용한다
2. 관절 통증에는 아스피린을 복용해 조절한다
3. 부드러운 칫솔을 쓰고 전기면도기를 사용한다 **✔ 정답**
4. 코가 막히면 세게 풀어 분비물을 제거한다
5. 혈액순환을 위해 다리를 강하게 마사지한다

**정답: 3**

## 해설

혈소판이 크게 줄면 사소한 점막·피부 손상으로도 출혈이 멎지 않으므로 출혈을 유발할 수 있는 행위를 전반적으로 제한한다. 부드러운 칫솔과 전기면도기 사용은 잇몸과 피부의 미세 손상을 줄이는 대표적인 방법이다. 좌약과 관장은 직장 점막을 손상시키고, 코를 세게 푸는 행위는 비출혈을 유발한다. 아스피린과 비스테로이드성 소염제는 혈소판 기능을 억제하므로 피하고, 강한 마사지도 피부 밑 출혈을 일으킬 수 있다.

## 심화 해설

혈소판 수치가 18,000/mm3로 감소한 환자는 출혈 위험이 매우 높은 상태입니다. 정상 혈소판 수치는 보통 150,000~450,000/mm3인데, 20,000/mm3 미만이면 특별한 외상 없이도 자연 출혈이 발생할 수 있어 주의가 필요합니다.

출혈 위험과 혈소판 감소의 관계

혈소판은 손상된 혈관 내피에 부착하고 서로 응집하여 지혈 마개(platelet plug)를 형성하는 일차 지혈의 핵심 요소입니다. 항암치료는 골수의 조혈 기능을 억제하므로 혈소판 생성이 줄어들고, 그 결과 혈소판 수치가 낮아지면 작은 충격이나 점막 자극만으로도 출혈이 쉽게 발생합니다. 중환자 대상 메타분석에서도 혈소판 감소는 출혈 관련 합병증 및 불량한 임상 결과와 연관되는 것으로 보고되었습니다 [3]. 따라서 간호의 우선순위는 출혈을 유발할 수 있는 모든 자극을 최소화하는 것입니다.

보기별 간호 판단

1번(좌약 사용)은 직장 점막에 기계적 자극을 주어 출혈을 일으킬 수 있으므로 피해야 합니다. 변비 예방이 필요하다면 수분 섭취, 식이섬유, 의사 처방에 따른 변완화제 등 비침습적 방법을 우선 고려합니다.

2번(아스피린)은 혈소판의 cyclooxygenase(COX)를 비가역적으로 억제하여 혈소판 응집을 더욱 방해하므로, 혈소판이 이미 낮은 환자에게는 출혈 위험을 크게 높입니다. 해열이나 진통이 필요하면 아세트아미노펜 등 출혈 위험이 적은 약물을 의사와 상의해 선택해야 합니다.

4번(코 세게 풀기)는 비점막의 얇은 혈관에 압력을 가해 비출혈을 유발할 수 있습니다. 코가 막혔을 때는 생리식염수 분무나 가습 등으로 점막을 부드럽게 유지하는 방법이 안전합니다.

5번(강한 마사지)는 피하 모세혈관과 연부조직에 손상을 주어 점상출혈이나 반상출혈을 일으킬 수 있으므로 금기입니다.

정답 해설

3번(부드러운 칫솔과 전기면도기 사용)은 출혈 위험이 높은 혈소판 감소 환자에게 가장 적절한 교육입니다. 잇몸은 매우 얇은 상피와 풍부한 모세혈관으로 이루어져 있어 딱딱한 칫솔모나 강한 칫솔질은 잇몸 출혈을 쉽게 유발합니다. 부드러운 칫솔모를 사용하면 치아 표면의 세균막(플라크)은 제거하면서 잇몸에 가해지는 기계적 자극은 줄일 수 있습니다. 또한 일반 면도날은 피부에 미세한 열상을 만들어 지혈이 어려운 출혈을 일으킬 수 있으므로, 전기면도기를 사용하면 피부 절단 위험을 낮출 수 있습니다. 이는 혈소판 감소 환자에게 출혈 예방을 위해 일상생활에서 적용할 수 있는 대표적인 안전 수칙입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Determinants of thrombocytopenia in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Su X, Ben X, Tian Y. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1833527

## 임상 시나리오

혈소판 감소 환자 출혈 예방 간호항암치료 중 일상생활 안전 수칙
혈소판 수치가 20,000/mm3 미만이면 외상 없이도 자연 출혈이 발생할 수 있어 모든 자극을 최소화해야 한다.

구강 간호 시 부드러운 칫솔모를 사용해 잇몸의 기계적 자극을 줄이고, 면도는 전기면도기를 사용해 피부 열상을 예방한다.

코막힘은 생리식염수 분무나 가습으로 점막을 부드럽게 유지하고, 변비 예방은 수분·식이섬유·처방 변완화제 등 비침습적 방법을 우선한다.

주의아스피린은 혈소판 응집을 억제하므로 절대 금기이며, 좌약·강한 마사지·코 세게 풀기도 출혈을 유발할 수 있어 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **혈소판** — 손상된 혈관 내피에 부착·응집하여 지혈 마개를 형성하는 일차 지혈의 핵심 혈액 성분
- **혈소판감소증** — 혈소판 수치가 정상(150,000~450,000/mm3)보다 낮은 상태로, 20,000/mm3 미만이면 자연 출혈 위험이 높음
- **일차 지혈** — 혈관 손상 시 혈소판이 부착·응집하여 초기 지혈 마개를 만드는 과정
- **COX 억제** — 아스피린이 cyclooxygenase를 비가역적으로 억제하여 혈소판 응집을 방해하는 기전
- **점상출혈** — 모세혈관 손상으로 피부나 점막에 나타나는 작은 붉은 반점 형태의 출혈

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