# 제5흉추 부위 척수손상 환자가 갑자기 심한 두통을 호소하며 혈압 210/110 mmHg, 얼굴 홍조와 발한, 손상 부위 아래 소름이 관찰되었다. 가장 먼저 시행할 중재는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512757  
> language: ko  
> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 1회

## 문제

제5흉추 부위 척수손상 환자가 갑자기 심한 두통을 호소하며 혈압 210/110 mmHg, 얼굴 홍조와 발한, 손상 부위 아래 소름이 관찰되었다. 가장 먼저 시행할 중재는?

## 보기

1. 앙와위로 눕히고 하지를 올린다
2. 즉시 항고혈압제를 정맥으로 투여한다
3. 혈압을 15분 후 재측정하며 경과를 관찰한다
4. 침상머리를 올리고 유발 요인을 제거한다 **✔ 정답**
5. 따뜻한 담요를 덮어 체온을 유지한다

**정답: 4**

## 해설

제6흉추 이상의 척수손상에서 방광 팽만이나 변비, 조이는 옷 같은 자극이 있으면 자율신경반사부전이 발생해 급격한 고혈압과 두통, 손상 부위 위쪽의 발한과 홍조가 나타난다. 우선 침상머리를 올려 앉혀 기립성 효과로 혈압을 낮추면서 도뇨관 꺾임이나 방광 팽만, 분변 매복 등 유발 자극을 찾아 제거하는 것이 근본 조치다. 앙와위나 하지 거상은 뇌로 가는 압력을 더 올려 뇌출혈 위험을 키운다. 약물은 자극 제거로 조절되지 않을 때 이어서 사용하며, 단순 관찰은 지체 자체가 위험하다.

## 심화 해설

상황 분석

제5흉추(T5) 부위 척수손상 환자에게 갑자기 발생한 심한 두통, 혈압 210/110 mmHg, 얼굴 홍조, 발한, 손상 부위 아래 소름은 자율신경반사부전(autonomic dysreflexia, AD)의 전형적인 임상 양상입니다. AD는 T6 이상 척수손상 환자에서 손상 부위 아래의 유해 자극—대표적으로 방광 팽만이나 장 팽만—에 대한 반응으로 갑자기 과도한 반사성 혈압 상승이 나타나는 응급 상황입니다 [1][2].

병태생리

정상이라면 방광 팽만 같은 자극이 들어오면 교감신경 흥분으로 혈관이 수축하고 혈압이 오르지만, 뇌의 압수용체가 이를 감지해 미주신경과 하행성 억제 신호를 보내 혈압을 낮춥니다. 그런데 T6 이상 척수손상 환자는 손상 부위 아래로 내려가는 하행성 억제 신호가 차단되어, 자극 부위 아래에서는 교감신경이 억제되지 못하고 과도하게 흥분합니다. 그 결과 광범위한 혈관수축으로 혈압이 급격히 올라갑니다. 손상 부위 위쪽(뇌간의 압수용체)은 이를 감지하고 미주신경을 통해 심박수를 떨어뜨리고 얼굴 홍조, 발한, 두통을 유발합니다. 손상 부위 아래에서는 교감신경 과흥분으로 피부가 창백해지고 소름이 돋습니다 [1]. 이 환자에게서 관찰된 얼굴 홍조, 발한, 손상 부위 아래 소름, 심한 두통은 모두 이 기전으로 설명됩니다.

중재 우선순위

AD에서 가장 먼저 할 일은 혈압을 낮추기 위한 약물 투여가 아니라, 환자를 앉히고(침상머리 상승) 유발 자극을 찾아 제거하는 것입니다. 침상머리를 올리면 기립성 혈압 강하 효과로 혈압을 일시적으로 낮출 수 있고, 동시에 꽉 조이는 옷, 방광 도뇨관 꼬임, 변비나 대변 매복, 피부 압박 등 손상 부위 아래의 유해 자극을 확인하고 제거해야 합니다 [1][2]. 유발 요인을 제거하면 혈압이 빠르게 정상화될 수 있으며, 원인을 제거하지 않은 채 항고혈압제만 투여하면 반동성 저혈압이 생길 위험이 있습니다.

보기별 근거

1번의 앙와위·하지 거상은 혈압을 더 올릴 수 있어 AD 응급 상황에서는 피해야 합니다. 2번의 즉각적인 항고혈압제 정맥 투여는 유발 자극 제거 후에도 혈압이 지속적으로 위험한 수준일 때 고려하는 다음 단계입니다. 3번의 15분 후 재측정은 혈압이 210/110 mmHg로 매우 높고 두통이 동반된 응급 상황에서 지연을 초래하므로 부적절합니다. 5번의 담요 적용은 체온 유지와 무관하며, 오히려 피부 자극이 유발 요인이 될 수 있습니다.

AD는 방치하면 고혈압성 뇌출혈, 경련, 심근경색 등 치명적 합병증으로 이어질 수 있으므로 [3], 혈압 수치 자체보다 유발 자극을 신속히 찾아 제거하는 것이 첫 중재라는 점을 기억해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Autonomic Dysreflexia일반논문Bilgin Badur N, Winkle MJ, Leslie SW. (2026)

- [2]Spinal Cord Injury and Autonomic Dysreflexia: A Case Report on an Overlooked Complication of Spinal Cord Injury.케이스리포트Alwashmi AH. (2022) · DOI: 10.7759/cureus.30259

- [3]Autonomic dysreflexia: the concealed killer behind recurrent cerebral hemorrhage in spinal cord injury-a case report with management insights.케이스리포트Tang N, Zheng B, Ni J, Xie Y, Zhang L, Han Q, Sun L. (2026) · DOI: 10.3389/fnins.2026.1800186

## 임상 시나리오

자율신경반사부전 응급 중재T6 이상 척수손상 환자의 급격한 혈압 상승 대응
가장 먼저 침상머리를 올려 환자를 앉히고, 유발 자극을 찾아 제거한다. 혈압이 210/110 mmHg 이상으로 상승하고 심한 두통이 동반되면 즉시 대응해야 한다.

유발 자극으로는 방광 팽만, 장 팽만, 도뇨관 꼬임, 꽉 조이는 옷, 피부 압박 등이 있다. 도뇨관이 막혔는지 확인하고, 변비나 대변 매복 여부를 사정한다.

주의유발 자극을 제거하기 전에 항고혈압제를 먼저 투여하면 원인 제거 후 반동성 저혈압이 발생할 수 있다. 앙와위나 하지 거상은 혈압을 더 올리므로 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **자율신경반사부전** — T6 이상 척수손상 환자에서 손상 부위 아래 유해 자극에 의해 갑자기 과도한 반사성 혈압 상승이 나타나는 응급 상황
- **유해 자극** — 방광 팽만, 장 팽만, 꽉 조이는 옷, 도뇨관 꼬임, 피부 압박 등 자율신경반사부전을 유발하는 손상 부위 아래의 자극
- **하행성 억제 신호** — 뇌의 압수용체가 혈압 상승을 감지하고 미주신경을 통해 보내는 혈압을 낮추는 신호로, T6 이상 손상 시 차단된다
- **기립성 혈압 강하** — 침상머리를 올려 앉은 자세를 취함으로써 혈압을 일시적으로 낮추는 효과
- **반동성 저혈압** — 유발 원인을 제거하지 않은 채 항고혈압제만 투여했을 때 원인 제거 후 혈압이 과도하게 떨어지는 현상

## 같은 주제 문제

- [62세 남성이 2시간 전부터 시작된 흉골 하부의 조이는 통증으로 응급실에 왔다. 심전도에서 하벽을 반영하는 유도들의 ST분절이 올라가 있었다. 니트로글리세린 투여…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512742)
- [만성 심부전으로 디곡신과 푸로세미드를 복용 중인 74세 여성이 식욕부진과 오심, 사물이 노랗게 보인다고 호소한다. 혈청 칼륨 3.0 mEq/L, 디곡신 농도 2.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512743)
- [만성 심방세동으로 와파린을 복용하는 68세 환자가 외래에 왔다. 최근 INR이 1.4로 확인되었고 환자는 "몸에 좋다고 해서 녹즙을 매일 마시고 있다"고 말한다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512744)
- [병실에서 환자가 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다. 반응과 정상 호흡이 없어 심폐소생술을 시작하였고, 도착한 제세동기 화면에 심실세동이 확인되었다. 다음으로 시행할 것…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512745)
- [다발성 외상 환자가 혈압 78/50 mmHg, 맥박 132회/분, 피부는 차고 창백하며 경정맥이 납작하게 보인다. 중심정맥압은 2 mmHg로 낮다. 이 환자의 쇼…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512746)
- [협심증으로 니트로글리세린 설하정을 처방받은 환자에게 교육하였다. 추가 교육이 필요한 반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512747)
- [만성폐쇄성폐질환으로 입원한 71세 환자에게 비강캐뉼라 2 L/분으로 산소를 공급하던 중, 환자가 숨이 차다고 호소하여 보호자가 유량계를 8 L/분으로 올려 놓았다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512748)
- [자발성 기흉으로 흉관을 삽입한 환자를 사정하던 중 밀봉병에서 지속적으로 많은 양의 공기방울이 계속 올라오는 것이 관찰되었다. 간호사가 가장 먼저 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512749)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._