# 중증근무력증으로 항콜린에스테라제를 복용 중인 환자가 근력 저하와 함께 침 분비 증가, 복부 경련, 설사, 축동을 보인다. 이 상태에 대한 판단으로 옳은 것은?

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> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 1회

## 문제

중증근무력증으로 항콜린에스테라제를 복용 중인 환자가 근력 저하와 함께 침 분비 증가, 복부 경련, 설사, 축동을 보인다. 이 상태에 대한 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 근무력성 위기이므로 약물 용량을 늘려야 한다
2. 감염이 유발한 증상이므로 항생제가 필요하다
3. 콜린성 위기이므로 약물을 보류하고 보고한다 **✔ 정답**
4. 약물 부작용이 없는 정상 반응이므로 관찰한다
5. 저칼륨혈증이 원인이므로 칼륨을 보충한다

**정답: 3**

## 해설

두 위기 모두 근력이 떨어지지만, 침 분비 증가·복부 경련·설사·축동·발한 같은 무스카린성 과잉 증상이 동반되면 약물 과다로 인한 콜린성 위기를 시사한다. 이때 약을 더 주면 증상이 악화되므로 투약을 보류하고 즉시 보고하며 기도와 호흡근 상태를 감시한다. 반대로 근무력성 위기는 약물 부족이나 감염·스트레스로 발생하며 이런 분비 증가 소견이 없다. 두 상황 모두 호흡근 마비로 진행할 수 있어 인공호흡 준비가 필요하다.

## 심화 해설

콜린성 위기 vs 근무력성 위기, 어떻게 구분하나요?

중증근무력증(myasthenia gravis, MG) 환자에게 항콜린에스테라제를 투여할 때 가장 중요한 간호 판단은 콜린성 위기(cholinergic crisis)와 근무력성 위기(myasthenic crisis)를 구분하는 것입니다. 두 상태 모두 근력 저하가 나타나지만, 원인과 처치가 정반대이기 때문입니다.

항콜린에스테라제는 아세틸콜린(acetylcholine)을 분해하는 효소인 아세틸콜린에스테라제(acetylcholinesterase)를 억제하여 신경근 접합부의 아세틸콜린 농도를 높이고 근수축을 촉진합니다[1]. 그런데 약물 용량이 과다하거나 신장 배설이 저하되어 약물이 축적되면 아세틸콜린이 과도하게 작용하여 콜린성 위기가 발생합니다[1]. 콜린성 위기는 과도한 콜린성 자극으로 인해 생명을 위협할 수 있는 드문 부작용입니다[1].

문제에서 제시된 침 분비 증가, 복부 경련, 설사, 축동(miosis)은 모두 무스카린성 콜린성 과잉 증상입니다. 근무력성 위기에서는 이러한 분비 증가나 축동이 나타나지 않습니다. 근무력성 위기는 아세틸콜린이 부족한 상태이므로 근력 저하와 호흡 부전이 주로 나타나며, 콜린성 부작용 증상은 동반되지 않습니다.

왜 약물을 보류하고 보고해야 하나요?

콜린성 위기가 의심되면 항콜린에스테라제를 계속 투여할 경우 아세틸콜린 과잉이 더욱 심해져 호흡 근육 마비, 서맥, 순환 허탈로 진행할 수 있습니다[2]. 따라서 즉시 약물을 보류하고 의사에게 보고하는 것이 우선입니다. 근무력성 위기라면 약물 용량을 늘려야 하지만, 콜린성 위기에서 용량을 늘리는 것은 치명적일 수 있으므로 감별이 중요합니다.

콜린성 위기는 신장 기능이 저하된 환자에서 표준 용량의 피리도스티그민(pyridostigmine)만으로도 발생할 수 있습니다. 피리도스티그민은 주로 신장으로 배설되므로 심한 신장애에서는 표준 용량도 과량이 될 수 있습니다[1]. 따라서 투석 환자, 현저한 체중 감소, 저알부민혈증이 있는 환자에서는 콜린성 위기 발생 위험이 높아집니다[1].

임상에서 적용할 감별 포인트

중증근무력증 환자의 상태가 나빠질 때 다음을 확인합니다. 근력 저하만 있다면 근무력성 위기 가능성이 높지만, 근력 저하와 함께 침 분비 증가, 발한, 축동, 설사, 복부 경련, 서맥 등 콜린성 과잉 증상이 동반되면 콜린성 위기를 강력히 의심해야 합니다. 신경근 접합부 질환에서는 증상이 시시각각 변동하는 특징이 있으므로[3], 활력징후와 분비물, 동공 크기, 장음 등을 주기적으로 사정하여 변화 양상을 파악하는 것이 중요합니다.

콜린성 위기에서는 아세틸콜린에스테라제 억제로 인해 혈청 콜린에스테라제(ChE) 수치가 급격히 감소할 수 있으며, 저체온, 호흡 부전, 순환 부전이 짧은 시간 안에 발생할 수 있습니다[2]. 따라서 활력징후와 호흡 상태를 면밀히 모니터링하고, 기도 유지와 응급 처치에 대비해야 합니다. 항콜린에스테라제를 복용 중인 환자에게 콜린성 과잉 증상이 나타나면 약물을 중단하고 의사에게 보고한 뒤, 필요 시 아트로핀 투여와 호흡 지지가 이루어질 수 있도록 준비합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Cholinergic Crisis Associated With Standard-Dose Pyridostigmine in a Hemodialysis Patient With Ocular Myasthenia Gravis and Marked Weight Loss.일반논문Junki K, Nozaki Y, Miyake K. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.104810

- [2]Unexpected cholinergic crisis caused by distigmine bromide: A case report.케이스리포트Sera T, Kusunoki S, Shime N. (2022) · DOI: 10.1097/md.0000000000031677

- [3]Myasthenia Gravis and Lambert-Eaton Myasthenic Syndrome: New Developments in Diagnosis and Treatment.일반논문Pascuzzi RM, Bodkin CL. (2022) · DOI: 10.2147/ndt.s296714

## 임상 시나리오

콜린성 위기 vs 근무력성 위기 감별항콜린에스테라제 복용 환자의 급성 악화 시 간호 판단
중증근무력증 환자가 항콜린에스테라제 복용 중 근력 저하와 함께 침 분비 증가, 복부 경련, 설사, 축동을 보이면 콜린성 위기를 강력히 의심한다.

근무력성 위기는 아세틸콜린 부족으로 근력 저하와 호흡 부전만 나타나고 콜린성 과잉 증상은 동반되지 않는다. 반면 콜린성 위기는 무스카린성 과잉 증상(분비 증가, 축동, 설사, 서맥)이 핵심 단서이다.

콜린성 위기가 의심되면 즉시 항콜린에스테라제를 보류하고 의사에게 보고한다. 약물을 계속 투여하면 호흡 근육 마비, 서맥, 순환 허탈로 진행할 수 있다.

주의신장 기능 저하 환자는 표준 용량의 피리도스티그민만으로도 콜린성 위기가 발생할 수 있다. 투석 환자, 현저한 체중 감소, 저알부민혈증이 있는 경우 위험이 높으므로 활력징후, 분비물, 동공 크기, 장음을 주기적으로 사정한다.

## 핵심 개념

- **콜린성 위기** — 항콜린에스테라제 과량으로 아세틸콜린이 과도하게 축적되어 근력 저하와 함께 침 분비 증가, 설사, 축동, 서맥 등 무스카린성 과잉 증상이 나타나는 상태
- **근무력성 위기** — 중증근무력증의 급성 악화로 아세틸콜린이 부족하여 근력 저하와 호흡 부전이 주로 나타나며 콜린성 과잉 증상은 동반되지 않는 상태
- **항콜린에스테라제** — 아세틸콜린에스테라제를 억제하여 신경근 접합부의 아세틸콜린 농도를 높여 근수축을 촉진하는 약물(예: 피리도스티그민)
- **무스카린성 증상** — 아세틸콜린이 무스카린 수용체를 과도하게 자극하여 나타나는 증상으로 침 분비 증가, 발한, 축동, 설사, 복부 경련, 서맥 등이 포함됨
- **축동** — 동공이 비정상적으로 수축된 상태로, 콜린성 과잉 시 부교감신경 항진으로 인해 나타나는 대표적 징후

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