# 천식으로 정량식 흡입기와 흡입용 스테로이드를 처방받은 환자에게 교육하였다. 옳은 설명은?

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> language: ko  
> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 1회

## 문제

천식으로 정량식 흡입기와 흡입용 스테로이드를 처방받은 환자에게 교육하였다. 옳은 설명은?

## 보기

1. 스테로이드를 먼저 흡입한 뒤 기관지확장제를 사용한다
2. 흡입 후 숨을 참지 말고 즉시 내쉬어야 흡수가 잘 된다
3. 증상이 없는 날에는 스테로이드 흡입을 건너뛴다
4. 스테로이드 흡입 후에는 입안을 물로 헹구고 뱉는다 **✔ 정답**
5. 흡입기는 사용 전 흔들지 않아야 용량이 정확하다

**정답: 4**

## 해설

흡입용 스테로이드는 구강과 인두에 남으면 국소 면역을 떨어뜨려 구강 칸디다증과 쉰 목소리를 일으키므로 사용 후 물로 입을 헹구고 삼키지 말고 뱉는다. 두 가지를 같이 쓴다면 기도를 넓혀 주는 기관지확장제를 앞세우고 그다음에 스테로이드를 넣어야 약이 깊은 곳까지 닿는다. 흡입 후에는 약이 폐 안에 침착되도록 약 10초간 숨을 참는다. 스테로이드는 증상 유무와 관계없이 매일 사용하는 조절제이며, 정량식 흡입기는 사용 전 충분히 흔들어야 정확한 용량이 분사된다.

## 심화 해설

천식 환자에게 정량식 흡입기(MDI)와 흡입용 스테로이드(ICS)를 함께 처방했을 때, 약물 사용 순서와 흡입 후 관리가 치료 효과와 부작용 예방에 직결됩니다. 정답은 4번입니다.

흡입 순서의 원리

기관지확장제를 먼저 흡입하면 기도 평활근이 이완되어 기도 내경이 넓어집니다. 이후 스테로이드를 흡입하면 약물 입자가 더 깊은 말초 기도까지 도달할 수 있어 항염증 효과가 증가합니다. 따라서 1번은 반대 순서이므로 틀렸습니다. 천식 치료의 핵심은 기도 염증 조절이며, ICS는 이를 위한 조절제(controller)로 사용됩니다 [1][3].

흡입 후 호흡법

흡입 후에는 약물 입자가 기도 점막에 침착될 시간이 필요하므로 약 10초 정도 숨을 참는 것이 권장됩니다. 즉시 내쉬면 약물이 호기와 함께 밖으로 배출되어 폐포 침착률이 떨어집니다. 2번은 틀린 설명입니다.

ICS의 규칙적 사용

ICS는 증상이 있을 때만 쓰는 완화제(reliever)가 아니라, 기도 염증을 지속적으로 억제하는 조절제입니다. 증상이 없는 날에도 염증은 기도 점막 아래에서 진행될 수 있으므로, 3번처럼 증상이 없는 날 건너뛰면 안 됩니다. 천식 관리 목표는 증상 최소화와 급성 악화 예방이며, 이를 위해 ICS를 규칙적으로 사용해야 합니다 [3].

구강 칸디다증 예방

ICS를 흡입하면 약물 일부가 구강 점막에 침착됩니다. 스테로이드의 국소 면역억제 작용으로 구강 내 *Candida albicans* 증식이 촉진되어 구강 칸디다증(oropharyngeal candidiasis)이 발생할 수 있습니다 [2]. 흡입 후 물로 입안을 헹구고 뱉어내면 구강 점막에 남은 약물을 제거하여 이 부작용을 예방할 수 있습니다. 따라서 4번은 옳은 설명입니다. 항천식 약물은 대부분 흡입기나 네뷸라이저로 투여되므로 구강 내 약물 침착을 피할 수 없고, 이에 따른 치아 건강 영향도 보고됩니다 [4].

MDI 사용 전 흔들기

정량식 흡입기(MDI)는 약물이 추진제(propellant)에 현탁된 형태입니다. 사용 전 흔들지 않으면 약물 성분이 고르게 분산되지 않아 정확한 용량이 전달되지 않을 수 있습니다. 따라서 5번은 틀렸고, MDI는 사용 전 충분히 흔들어야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Illustrating How to Use the Validated Alsayed_v1 Tools to Improve Medical Care: A Particular Reference to the Global Initiative for Asthma 2022 Recommendations.가이드라인Alsayed AR. (2023) · DOI: 10.2147/ppa.s403239

- [2]Non-Pharmacological Interventions to Prevent Oropharyngeal Candidiasis in Patients Using Inhaled Corticosteroids: A Narrative Review.일반논문Arzayus-Patiño L, Benavides-Córdoba V. (2025) · DOI: 10.3390/healthcare13141718

- [3]Treatment of bronchial asthma - A simplified overview.일반논문Harvanová G, Duranková S. (2026) · DOI: 10.4103/lungindia.lungindia_210_25

- [4]Drugs Prescribed for Asthma and Their Adverse Effects on Dental Health.일반논문Pacheco-Quito EM, Jaramillo J, Sarmiento-Ordoñez J, Cuenca-León K. (2023) · DOI: 10.3390/dj11050113

## 임상 시나리오

흡입용 스테로이드 사용 후 구강 관리구강 칸디다증 예방을 위한 필수 실무
ICS 흡입 후에는 반드시 물로 입안을 헹구고 뱉어내야 합니다. 구강 점막에 남은 스테로이드가 국소 면역을 억제해 칸디다 증식을 유발할 수 있기 때문입니다.

흡입 순서는 기관지확장제를 먼저, 이후 스테로이드를 흡입합니다. 기도가 넓어진 상태에서 스테로이드가 말초 기도까지 도달해 항염증 효과가 커집니다.

주의흡입 후 10초 숨을 참지 않으면 약물 침착률이 떨어지며, 증상이 없어도 ICS를 건너뛰면 기도 염증이 진행될 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **MDI** — 약물이 추진제에 현탁된 정량식 흡입기로, 사용 전 흔들어야 한다.
- **ICS** — 기도 염증을 지속 억제하는 흡입용 스테로이드 조절제.
- **구강 칸디다증** — 스테로이드 국소 면역억제로 구강 내 칸디다가 증식하는 부작용.
- **조절제** — 증상과 무관하게 규칙적으로 사용하는 천식 유지 치료제.
- **기도 확장** — 기관지확장제가 평활근을 이완시켜 약물의 말초 기도 도달을 돕는 기전.

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