# 만성 심방세동으로 와파린을 복용하는 68세 환자가 외래에 왔다. 최근 INR이 1.4로 확인되었고 환자는 "몸에 좋다고 해서 녹즙을 매일 마시고 있다"고 말한다. 간호사의 설명으로 옳은 것은? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512744 > language: ko > subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 1회 ## 문제 만성 심방세동으로 와파린을 복용하는 68세 환자가 외래에 왔다. 최근 INR이 1.4로 확인되었고 환자는 "몸에 좋다고 해서 녹즙을 매일 마시고 있다"고 말한다. 간호사의 설명으로 옳은 것은? ## 보기 1. INR이 낮으므로 출혈 위험이 커진 상태이다 2. 녹즙은 와파린 대사를 억제해 약효를 높인다 3. 비타민 K가 많은 채소를 매일 다르게 조절해 먹는다 4. 녹색 채소의 비타민 K가 와파린 효과를 떨어뜨린다 **✔ 정답** 5. INR이 목표에 못 미치므로 아스피린을 함께 복용한다 **정답: 4** ## 해설 와파린은 비타민 K 의존성 응고인자의 합성을 방해하는 약물이므로 비타민 K가 풍부한 녹색 채소를 갑자기 많이 먹으면 약효가 떨어져 INR이 낮아지고 혈전 위험이 커진다. INR이 낮다는 것은 응고가 덜 억제되었다는 뜻이므로 출혈이 아니라 색전 위험이 문제다. 채소를 끊는 것이 아니라 섭취량을 일정하게 유지하는 것이 원칙이며, 날마다 양을 바꾸면 INR이 계속 흔들린다. 항혈소판제 임의 병용은 출혈 위험만 높이므로 처방 없이 권하지 않는다. ## 심화 해설 와파린을 복용하는 환자에서 INR이 1.4로 확인된 상황은 항응고 효과가 목표 범위에 도달하지 못했음을 의미합니다. 인공 판막 수술 후 와파린을 장기 복용하는 환자에서 치료 범위의 INR 유지는 판막 관련 혈전색전 합병증을 예방하는 데 필수적입니다[1]. INR이 낮다는 것은 출혈 위험이 커진 상태가 아니라, 오히려 혈전이 생길 위험이 상대적으로 높아진 상태로 해석해야 합니다. 녹즙의 주재료가 되는 녹색 채소에는 비타민 K가 풍부합니다. 비타민 K는 간에서 응고인자 II, VII, IX, X를 활성화하는 데 필요한 보조인자로 작용하는데, 와파린은 비타민 K 의존성 응고인자의 합성을 억제하여 항응고 효과를 나타냅니다. 따라서 비타민 K 섭취가 많아지면 와파린의 약리 작용이 길항되어 INR이 감소하게 됩니다. 이 환자처럼 매일 녹즙을 마시는 경우, 다량의 비타민 K가 지속적으로 유입되면서 와파린의 효과를 떨어뜨려 INR이 목표 범위 아래로 내려간 것으로 볼 수 있습니다. 와파린은 치료 범위가 좁은 약물로, INR을 치료 범위 안에서 유지하려면 복약 순응도와 식이 권장사항에 대한 엄격한 준수가 필요합니다[1]. 녹색 채소 섭취를 무조건 금지하기보다는 일정한 양을 유지하는 것이 중요한데, 보기 3번의 "매일 다르게 조절해 먹는다"는 표현은 섭취량 변동을 키울 수 있어 INR 불안정성을 높일 수 있습니다. 와파린 복용 중에는 비타민 K 섭취량을 갑자기 바꾸지 않고 평소와 비슷한 수준으로 유지하는 것이 안정적인 INR 관리에 도움이 됩니다. 보기 5번의 아스피린 추가 복용은 INR이 목표에 못 미친다고 해서 임의로 병용할 수 있는 조치가 아닙니다. 와파린과 아스피린은 작용 기전이 다른 항혈소판제 및 항응고제로, 병용 시 출혈 위험이 증가할 수 있어 반드시 처방에 따라 조정해야 합니다. 또한 보기 1번은 INR 수치 해석을 반대로 하고 있으며, 보기 2번은 녹즙이 와파린 대사를 억제한다고 설명하지만 실제 기전은 대사 억제가 아니라 비타민 K에 의한 약리학적 길항입니다. 결국 이 상황에서 간호사가 설명할 핵심은 녹즙 속 녹색 채소의 비타민 K가 와파린의 효과를 떨어뜨려 INR을 낮출 수 있다는 점입니다. 와파린은 치료 범위가 좁아 식이 요인만으로도 INR 변동이 발생할 수 있으므로, 환자가 평소 섭취하는 녹색 채소나 건강기능식품의 종류와 양을 구체적으로 확인하고 일정하게 유지하도록 교육해야 합니다[1].참고 문헌 (논문 출처) - [1]Day-to-day experiences and challenges of long-term warfarin use among patients with prosthetic heart valves at a National Cardiac Institute in Tanzania: A qualitative study.일반논문Mgala BT, Buluba SE, Omar AA, Mkoka DA. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0355506 ## 임상 시나리오 와파린 복용 환자 식이 교육녹즙 섭취로 INR이 낮아진 경우 녹즙의 주재료인 녹색 채소에는 비타민 K가 풍부하여 와파린의 항응고 효과를 길항합니다. 이 환자의 INR 1.4는 목표 범위 미달로, 혈전색전 위험이 높아진 상태입니다. 비타민 K 섭취량을 갑자기 바꾸지 말고 평소와 비슷한 수준으로 유지하도록 교육합니다. 녹즙을 계속 마실지, 중단할지는 처방 의사와 상의하여 결정해야 합니다. 주의INR이 낮다고 아스피린을 임의로 병용하면 출혈 위험이 크게 증가하므로 절대 금지합니다. INR 조정은 반드시 처방에 따라야 합니다. ## 핵심 개념 - **INR** — 프로트롬빈 시간을 표준화한 수치로, 와파린의 항응고 효과를 모니터링하는 지표입니다. - **비타민 K 길항** — 비타민 K가 응고인자 합성에 작용하여 와파린의 항응고 효과를 상쇄하는 기전입니다. - **치료 범위** — 약물의 효과와 안전성을 모두 확보할 수 있는 혈중 농도 또는 지표의 범위입니다. - **약물상호작용** — 두 가지 이상의 약물이나 식품이 서로 영향을 주어 약효나 부작용이 변하는 현상입니다. ## 같은 주제 문제 - [62세 남성이 2시간 전부터 시작된 흉골 하부의 조이는 통증으로 응급실에 왔다. 심전도에서 하벽을 반영하는 유도들의 ST분절이 올라가 있었다. 니트로글리세린 투여…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512742) - [만성 심부전으로 디곡신과 푸로세미드를 복용 중인 74세 여성이 식욕부진과 오심, 사물이 노랗게 보인다고 호소한다. 혈청 칼륨 3.0 mEq/L, 디곡신 농도 2.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512743) - [병실에서 환자가 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다. 반응과 정상 호흡이 없어 심폐소생술을 시작하였고, 도착한 제세동기 화면에 심실세동이 확인되었다. 다음으로 시행할 것…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512745) - [다발성 외상 환자가 혈압 78/50 mmHg, 맥박 132회/분, 피부는 차고 창백하며 경정맥이 납작하게 보인다. 중심정맥압은 2 mmHg로 낮다. 이 환자의 쇼…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512746) - [협심증으로 니트로글리세린 설하정을 처방받은 환자에게 교육하였다. 추가 교육이 필요한 반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512747) - [만성폐쇄성폐질환으로 입원한 71세 환자에게 비강캐뉼라 2 L/분으로 산소를 공급하던 중, 환자가 숨이 차다고 호소하여 보호자가 유량계를 8 L/분으로 올려 놓았다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512748) - [자발성 기흉으로 흉관을 삽입한 환자를 사정하던 중 밀봉병에서 지속적으로 많은 양의 공기방울이 계속 올라오는 것이 관찰되었다. 간호사가 가장 먼저 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512749) - [호흡곤란으로 입원한 환자의 동맥혈가스분석 결과가 pH 7.28, PaCO2 58 mmHg, HCO3- 26 mEq/L, PaO2 62 mmHg로 나왔다. 이 결과…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512750) --- More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._