# 만성 심부전으로 디곡신과 푸로세미드를 복용 중인 74세 여성이 식욕부진과 오심, 사물이 노랗게 보인다고 호소한다. 혈청 칼륨 3.0 mEq/L, 디곡신 농도 2.6 ng/mL로 확인되었다. 이 상황에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 서울특별시 보라매병원 필기대비 모의고사 1회

## 문제

만성 심부전으로 디곡신과 푸로세미드를 복용 중인 74세 여성이 식욕부진과 오심, 사물이 노랗게 보인다고 호소한다. 혈청 칼륨 3.0 mEq/L, 디곡신 농도 2.6 ng/mL로 확인되었다. 이 상황에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 시야 변화는 푸로세미드의 대표적 이독성 증상이다
2. 저칼륨혈증이 디곡신 독성 발현을 촉진한다 **✔ 정답**
3. 디곡신 농도가 치료 범위 내이므로 증상은 무관하다
4. 오심은 심부전 악화로 인한 간울혈의 결과이다
5. 칼륨이 낮을수록 디곡신 작용은 약해진다

**정답: 2**

## 해설

디곡신은 심근세포막의 나트륨-칼륨 펌프에 결합해 작용하는데, 칼륨이 이 결합 자리를 두고 디곡신과 경쟁한다. 혈청 칼륨이 낮아지면 경쟁자가 줄어 같은 혈중 농도에서도 디곡신이 더 강하게 결합하므로 독성이 쉽게 나타난다. 이뇨제를 함께 쓰는 심부전 환자에서 저칼륨혈증이 흔하다는 점이 위험을 키운다. 식욕부진·오심·황시증은 디곡신 독성의 전형적 증상이며, 치료 농도 상한은 대체로 2.0 ng/mL 이하로 본다.

## 심화 해설

디곡신 독성의 발생 기전

디곡신은 심부전과 심방세동에서 수축력 강화와 심실박동수 조절을 위해 사용하는 강심배당체입니다. 치료 범위가 좁아 0.8~2.0 ng/mL 정도로 유지해야 하며, 이 환자처럼 2.6 ng/mL로 상승하면 독성이 나타날 수 있습니다. 디곡신은 세포막의 Na⁺/K⁺-ATPase를 억제하여 세포 내 나트륨을 증가시키고, 이로 인해 Na⁺/Ca²⁺ 교환기가 역전되면서 세포 내 칼슘이 축적되어 심근 수축력이 증가합니다. 그러나 과도하게 억제되면 세포 내 칼슘 과부하로 인해 지연성 후탈분극(delayed afterdepolarization)이 발생하고, 이는 심실조기수축, 이중맥박, 방실차단 등 다양한 부정맥을 유발합니다 [2].

저칼륨혈증이 디곡신 독성을 촉진하는 이유

혈청 칼륨이 3.0 mEq/L로 낮은 상태는 디곡신 독성 발현에 결정적인 역할을 합니다. 디곡신은 Na⁺/K⁺-ATPase의 칼륨 결합 부위에 경쟁적으로 작용하는데, 세포 외 칼륨 농도가 낮으면 디곡신이 이 효소에 더 쉽게 결합하여 억제 효과가 강해집니다. 따라서 저칼륨혈증은 같은 디곡신 농도에서도 독성 증상이 더 뚜렷하게 나타나게 만듭니다 [1]. 푸로세미드는 헨레고리 상행각에서 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 공동수송체를 차단하여 칼륨 배설을 증가시키므로, 디곡신과 병용 시 저칼륨혈증을 유발하여 디곡신 독성 위험을 높이는 대표적인 약물 상호작용을 형성합니다 [3].

환자의 증상 해석

오심과 식욕부진은 디곡신 독성의 가장 흔한 위장관 증상으로, 화학수용체 방아쇠 구역(chemoreceptor trigger zone) 자극과 관련됩니다. 사물이 노랗게 보이는 황시(xanthopsia)는 디곡신이 망막의 광수용체 세포에서 Na⁺/K⁺-ATPase를 억제하여 색각 정보 처리에 관여하는 신경절세포의 기능을 변화시키기 때문에 발생합니다 [1]. 이는 푸로세미드의 이독성 증상이 아니며, 푸로세미드의 이독성은 주로 고용량 정주 시 청력 저하나 이명으로 나타납니다. 또한 디곡신 농도가 2.6 ng/mL로 치료 범위를 벗어나 있으므로 증상이 디곡신과 무관하다고 볼 수 없습니다. 오심을 간울혈로 단정하기보다는 디곡신 독성의 위장관 증상으로 우선 해석해야 하며, 저칼륨혈증이 디곡신 작용을 약화시키는 것이 아니라 오히려 강화시킨다는 점도 기억해야 합니다. 디곡신 독성이 의심될 때는 디곡신과 푸로세미드 투여를 중단하고, 저칼륨혈증 교정과 함께 필요 시 디곡신 특이 항체(digoxin immune Fab) 투여를 고려합니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Floral phantosmia and bradycardia: A unique case of digoxin toxicity in an elderly patient.일반논문Kasa M, Elezi B, Sinamati E, Spahia N, Rroji M. (2025) · DOI: 10.4103/tjem.tjem_275_24

- [2]A case of digoxin intoxication caused by short-term massive overdose: Case report.케이스리포트Li H, Zhang CH, Liu MW. (2024) · DOI: 10.1097/md.0000000000037034

- [3]Drug-Induced Complete Atrioventricular Block in an Elderly Patient: A Case Report Highlighting Digoxin-Beta Blocker Interactions and a Paradoxical State.케이스리포트Bustea C, Radu AF, Vesa CM, Radu A, Bodog TM, Bodog RF, Maghiar PB, Maghiar AM. (2025) · DOI: 10.3390/life15020215

- [4]A Case of Digoxin Toxicity Due to Acute Renal Failure.케이스리포트Digiovanni-Kinsley S, Duke B, Giovane R, Paisley C. (2021) · DOI: 10.7759/cureus.17599

## 임상 시나리오

디곡신 독성 모니터링과 저칼륨혈증 교정디곡신+푸로세미드 병용 환자 간호 실무
디곡신 치료 범위는 0.8~2.0 ng/mL이며, 2.6 ng/mL은 독성 범위에 해당한다. 혈청 칼륨이 3.0 mEq/L로 낮으면 디곡신이 Na⁺/K⁺-ATPase에 더 쉽게 결합하여 독성이 촉진된다.

디곡신 독성의 주요 증상은 오심, 식욕부진, 황시이며, 푸로세미드의 이독성은 고용량 정주 시 청력 저하, 이명으로 나타난다. 증상 감별 시 약물별 독성 양상을 구분해야 한다.

주의디곡신과 푸로세미드 병용 환자는 정기적으로 혈청 칼륨과 디곡신 농도를 모니터링하고, 저칼륨혈증 발견 시 즉시 교정해야 한다. 독성이 의심되면 두 약물을 중단하고 디곡신 특이 항체 투여를 고려한다.

## 핵심 개념

- **디곡신** — 심부전과 심방세동에 사용하는 강심배당체로, 치료 범위가 0.8~2.0 ng/mL로 좁다.
- **황시** — 사물이 노랗게 보이는 시각 이상으로, 디곡신이 망막 Na⁺/K⁺-ATPase를 억제하여 발생한다.
- **저칼륨혈증** — 혈청 칼륨이 낮은 상태로, 디곡신의 효소 결합을 증가시켜 독성 발현을 촉진한다.
- **푸로세미드** — 헨레고리 이뇨제로 칼륨 배설을 증가시켜 디곡신 병용 시 저칼륨혈증을 유발할 수 있다.
- **디곡신 특이 항체** — 디곡신 독성 치료에 사용하는 해독제로, 심각한 독성 시 투여를 고려한다.

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