# 흉통으로 니트로글리세린을 사용한 환자의 자료가 다음과 같다. 혈압이 크게 떨어진 이유는?

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> subject: 원주연세의료원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

흉통으로 니트로글리세린을 사용한 환자의 자료가 다음과 같다. 혈압이 크게 떨어진 이유는?

## 보기

1. 발기부전 치료제가 혈관을 수축시켰기 때문이다
2. 니트로글리세린이 심박수를 급격히 올렸기 때문이다
3. 두 약이 모두 혈관을 확장시켜 작용이 겹쳤기 때문이다 **✔ 정답**
4. 니트로글리세린이 흡수되지 않았기 때문이다
5. 두 약이 서로의 효과를 상쇄시켰기 때문이다

**정답: 3**

## 해설

발기부전 치료제와 니트로글리세린은 서로 다른 지점에서 작용하지만 결과적으로 모두 혈관을 넓히는 방향이라 함께 쓰면 혈관확장이 겹쳐 치명적인 저혈압이 생길 수 있다. 그래서 이 계열의 약을 복용한 환자에게는 정해진 시간이 지나기 전에는 니트로글리세린을 사용하지 않으며, 흉통 환자에게 복용 여부와 시각을 반드시 확인해야 한다. 저혈압이 생기면 눕히고 다리를 올린 뒤 수액을 공급하며 즉시 보고한다.

## 심화 해설

핵심 기전: PDE-5 억제제와 니트로글리세린의 약물상호작용

니트로글리세린은 체내에서 산화질소(NO)를 유리하고, 이 NO가 평활근 세포 안에서 cyclic GMP(cGMP) 생성을 증가시켜 혈관평활근을 이완시킵니다. cGMP는 세포 내 칼슘 농도를 낮추어 혈관을 확장시키는 2차 전달자 역할을 합니다. 그런데 cGMP는 phosphodiesterase type 5(PDE-5)라는 효소에 의해 분해되어 그 작용이 제한됩니다.

발기부전 치료제로 쓰이는 실데나필, 타다라필 같은 약물은 바로 이 PDE-5 억제제입니다. PDE-5를 억제하면 cGMP 분해가 차단되어 cGMP가 세포 안에 오래 남게 되고, 결과적으로 혈관확장 효과가 증폭됩니다. 니트로글리세린이 cGMP 생성을 늘리는 방향으로, PDE-5 억제제는 cGMP 분해를 막는 방향으로 작용하므로, 두 약을 함께 쓰면 혈관확장 작용이 서로 겹쳐 과도한 혈압 강하가 발생합니다 [2].

임상에서의 의미

이 약물상호작용은 단순한 이론적 우려가 아니라 혈역학적으로 유의미한 저혈압을 일으키는 것으로 여러 연구에서 확인되었습니다. 특히 급성 심혈관 응급 상황에서 PDE-5 억제제를 복용 중인 환자에게 니트로글리세린을 투여할 때 이러한 위험이 크게 나타납니다 [2].

문제의 환자는 흉통으로 니트로글리세린을 투여받았는데, 평소 발기부전 치료제(PDE-5 억제제)를 복용하고 있었던 상황입니다. 니트로글리세린 단독으로도 정맥 확장에 의한 전부하 감소와 동맥 확장에 의한 후부하 감소로 혈압이 떨어질 수 있지만, PDE-5 억제제가 cGMP 분해를 막고 있어 그 혈관확장 효과가 훨씬 강하게 나타난 것입니다. 즉, 두 약이 모두 혈관을 확장시키는 방향으로 작용하여 그 효과가 합쳐졌기 때문에 혈압이 크게 떨어진 것입니다.

오답 정리

1번은 방향이 반대입니다. 발기부전 치료제는 혈관을 수축시키는 약이 아니라 PDE-5를 억제하여 혈관을 확장시키는 약입니다.

2번은 니트로글리세린에 의한 반사성 빈맥을 언급한 것으로 보이나, 혈압 강하의 주된 기전은 심박수 증가가 아니라 두 약물의 혈관확장 작용 중복입니다.

4번은 흡수 문제를 언급하지만, 니트로글리세린이 흡수되지 않았다면 오히려 혈압 강하 효과가 나타나지 않았을 것입니다.

5번은 효과 상쇄를 언급하지만, 두 약은 길항 관계가 아니라 cGMP 경로에서 서로 다른 지점을 건드려 혈관확장을 상승적으로 강화하는 관계입니다.

간호 실무 적용

흉통 환자에게 니트로글리세린을 투여하기 전에 PDE-5 억제제 복용력을 반드시 확인해야 합니다. 발기부전 치료제는 민감한 질환이라 환자가 자발적으로 말하지 않는 경우가 많으므로, 개방형 질문보다는 "실데나필, 타다라필 같은 약을 드신 적이 있나요?"라고 구체적으로 물어보는 것이 효과적입니다. PDE-5 억제제 복용력이 확인되면 니트로글리세린 투여를 보류하고 의사에게 보고해야 하며, 이미 투여 후 혈압이 크게 떨어진 경우에는 즉시 앙와위를 취해 주고 정맥 수액 투여와 혈압 상승제 사용 가능성에 대비해 활력징후를 면밀히 감시해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors and Oral Nitrates in Male Patients with Ischemic Heart Disease.일반논문Morrisette MJ, Dunn SP. (2023) · DOI: 10.1007/s11886-023-01873-y

## 임상 시나리오

니트로글리세린 투여 전 필수 확인사항PDE-5 억제제 복용력 확인과 저혈압 대응
흉통 환자에게 니트로글리세린을 투여하기 전에 PDE-5 억제제 복용력을 반드시 확인해야 한다. 발기부전 치료제는 민감한 질환이라 환자가 자발적으로 말하지 않는 경우가 많으므로, 개방형 질문보다는 실데나필, 타다라필 같은 약을 드신 적이 있는지 구체적으로 물어보는 것이 효과적이다.

PDE-5 억제제 복용력이 확인되면 니트로글리세린 투여를 보류하고 의사에게 보고해야 한다. 두 약물은 모두 혈관을 확장시키는 방향으로 작용하여 과도한 혈압 강하를 일으킬 수 있다.

이미 투여 후 혈압이 크게 떨어진 경우에는 즉시 앙와위를 취해 주고 정맥 수액 투여와 혈압 상승제 사용 가능성에 대비해 활력징후를 면밀히 감시해야 한다.

주의니트로글리세린 단독으로도 정맥 확장에 의한 전부하 감소와 동맥 확장에 의한 후부하 감소로 혈압이 떨어질 수 있으나, PDE-5 억제제가 병용되면 cGMP 분해가 차단되어 혈관확장 효과가 상승적으로 증폭된다.

## 핵심 개념

- **니트로글리세린** — 체내에서 산화질소(NO)를 유리하여 cGMP 생성을 증가시켜 혈관평활근을 이완시키는 약물
- **PDE-5 억제제** — 실데나필, 타다라필 등 발기부전 치료제로, cGMP 분해를 막아 혈관확장 효과를 증폭시키는 약물
- **cGMP** — 세포 내 칼슘 농도를 낮추어 혈관을 확장시키는 2차 전달자
- **약물상호작용** — 두 약물이 함께 작용하여 효과가 증폭되거나 감소하는 현상
- **반사성 빈맥** — 혈압 강하에 대한 보상 기전으로 심박수가 증가하는 현상

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