# 약물 과량 복용으로 응급실에 온 환자를 사정하였다. 즉시 보고해야 할 소견은?

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> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

약물 과량 복용으로 응급실에 온 환자를 사정하였다. 즉시 보고해야 할 소견은?

## 보기

1. 복용한 약의 종류를 기억해 말해 주었다
2. 복용 사실을 후회한다고 말한다
3. 구역질이 나서 물을 마시고 싶어 한다
4. 혈압이 118/74 mmHg로 유지되고 있다
5. 의식이 떨어지고 호흡이 분당 6회로 느려졌다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

의식 저하와 함께 호흡수가 분당 6회로 떨어진 것은 호흡억제가 진행 중이라는 뜻으로 곧 호흡정지로 이어질 수 있어 즉시 보고하고 기도확보와 산소공급, 해독제 투여를 준비해야 한다. 복용한 약의 종류와 양, 시각은 치료 방향을 정하는 중요한 정보이므로 확인해 전달한다. 이후 환자가 안정되면 정신건강 평가와 지지가 이어져야 하며, 혼자 두지 않고 안전한 환경을 유지하는 것도 간호의 일부다.

## 심화 해설

약물 과량 복용(overdose) 환자에서 가장 먼저 확인해야 하는 것은 기도 유지(airway), 호흡(breathing), 순환(circulation)입니다. 응급실에 도착한 시점부터 ABC 순서로 생명을 직접 위협하는 소견을 먼저 찾아야 하며, 그다음 약물의 종류나 해독제 사용 여부를 판단합니다.

의식 저하와 호흡억제가 최우선 보고 사항인 이유

의식이 떨어지고 호흡이 분당 6회로 느려진 경우는 중추신경억제 약물에 의한 호흡억제(respiratory depression)가 이미 진행되고 있음을 의미합니다. 정상 성인의 호흡수는 분당 12~20회인데, 6회는 정상 하한의 절반 수준으로 심각한 저환기(hypoventilation) 상태입니다. 호흡수가 줄면 이산화탄소 배출이 감소해 호흡성 산증(respiratory acidosis)이 발생하고, 산소 공급 부족으로 의식 저하가 더 악화되는 악순환이 이어집니다.

이런 양상은 특히 GABA-B 수용체 작용제인 바클로펜(baclofen)이나 중추신경억제제인 감마하이드록시부티르산(GHB) 과량 복용에서 전형적으로 나타납니다. 바클로펜은 GABA-B 수용체에 작용해 중추신경 억제를 강화하므로, 과량 복용 시 의식 저하와 호흡억제가 주요 독성 증상으로 나타납니다 [2]. GHB도 중추신경억제제로 작용해 의식 소실과 호흡억제를 유발하며, 응급실 도착 시 의식이 저하된 상태(obtunded)로 내원해 기도 보호를 위해 기관내삽관이 필요했던 사례가 보고되었습니다 [3].

아편유사제 과량 복용과 호흡억제의 연관성

아편유사제(opioid) 과량 복용에서도 호흡억제는 사망으로 이어지는 핵심 기전입니다. 아편유사제는 뇌간의 호흡중추를 억제해 호흡수와 일회호흡량을 감소시키며, 심하면 무호흡(apnea)과 심정지(cardiac arrest)로 진행합니다. 응급의료서비스(EMS)가 투여하는 날록손(naloxone)은 이런 호흡억제를 수 분 내에 역전시키는 약물로, 아편유사제 관련 병원 밖 심정지(OA-OHCA) 환자에서 날록손 투여 후 환자 중심 결과를 분석한 체계적 문헌고찰도 있습니다 [4]. 이는 호흡억제가 약물 과량 복용 환자에서 얼마나 빠르게 생명을 위협하는지 보여줍니다.

다른 보기들이 우선순위에서 밀리는 이유

복용한 약의 종류를 기억해 말하는 것은 약물 확인과 해독제 선택에 중요하지만, 환자가 말을 할 수 있다는 것은 기도와 호흡이 당장 유지되고 있다는 뜻이므로 즉시 보고 대상은 아닙니다. 복용 사실을 후회한다고 말하는 것은 정신건강의학과적 평가와 관련된 정보이지만 생명 징후가 안정된 이후에 다룰 문제입니다. 구역질은 디기톡신(digitoxin) 중독에서도 나타나는 증상이지만 [1], 구역질 자체보다는 그 뒤에 올 수 있는 의식 변화나 부정맥, 호흡 변화가 더 중요한 관찰 지표입니다. 혈압 118/74 mmHg는 정상 범위로, 순환 상태가 현재 안정적임을 의미합니다.

디기톡신 중독 사례가 주는 교훈

82세 여성이 디기톡신 60정(총 4.2 mg)을 복용한 사례에서는 내원 당시 구역, 전신 쇠약, 혼돈 증가가 주 증상이었고, 심전도에서 1도 방실차단과 ST분절 하강, 트로포닌 상승이 확인되었습니다 [1]. 디기톡신은 심장에 직접 작용하는 강심배당체(cardiac glycoside)로, 중독 시 서맥성 부정맥과 심근 손상을 일으킬 수 있습니다. 이 사례에서도 의식 변화(confusion)가 핵심 증상 중 하나였는데, 약물 과량 복용 환자에서 의식 수준 변화는 중추신경계 억제나 심박출량 저하를 반영하는 중요한 경고 신호입니다.

임상 적용 포인트

약물 과량 복용 환자를 사정할 때는 약물의 종류를 모르는 상태에서도 ABC를 먼저 평가해야 합니다. 의식 수준이 떨어지고 호흡수가 분당 8회 미만으로 느려지면 기도 유지가 어려워질 수 있으므로, 즉시 의사에게 보고하고 기관내삽관이나 백밸브마스크(BVM) 환기를 준비해야 합니다. 아편유사제 과량 복용이 의심되면 날록손 투여를 준비하고, 바클로펜이나 GHB처럼 일반 약물 선별검사에서 검출되지 않는 약물도 있으므로 복용 약물의 종류를 모르더라도 임상 증상만으로 중증도를 판단해야 합니다 [2][3]. 의식 저하와 호흡억제는 약물의 종류와 무관하게 생명을 위협하는 공통 경로이므로, 어떤 약물 과량 복용이든 가장 먼저 보고하고 중재해야 할 소견입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1][Dangerous Overdose: Myocardial Injury from Digitoxin Intoxication].일반논문Tausendfreund O, Hoppe JM, Wörnle M. (2026) · DOI: 10.1055/a-2846-3769

- [2]Oral Baclofen Toxicity in a Pediatric Patient Managed Without Invasive Intervention: A Case Report and Literature Review.케이스리포트Alqahtani B, Nizamuddin MN, Rayees S. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.101812

- [3]Synthetic Drug Use and Limitations of Hospital Drug Screening: A Case of Gamma-Hydroxybutyrate Toxicity.케이스리포트Rundquist LD, Newquist E, Boldt EA, Pacciulli D, Echevarria V, Nelson TL, Rogers A, Cherner R. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.88974

- [4]Use of naloxone by EMS for opioid-associated out-of-hospital cardiac arrest and associated patient-centered outcomes: A systematic review.메타분석/체계고찰Siddiqui H, Brouillette K, Walsh C, Cheskes S, Drennan IR, Keown-Stoneman CDG, Lin S, Mohindra R. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0351738

## 임상 시나리오

약물 과량 복용 환자의 응급 사정 우선순위의식 저하와 호흡억제를 가장 먼저 확인하라
약물 과량 복용 환자는 ABC 사정 순서로 접근한다. 정상 성인 호흡수는 분당 12~20회이며, 6회 이하는 심각한 저환기로 즉시 보고해야 한다.

의식 저하와 호흡억제는 중추신경억제제나 아편유사제 과량 복용에서 사망으로 이어지는 핵심 기전이다. 호흡수가 줄면 이산화탄소가 축적되어 호흡성 산증이 발생하고 의식 저하가 악화되는 악순환이 이어진다.

환자가 말을 할 수 있다면 기도와 호흡이 당장 유지되고 있다는 뜻이므로, 약물 종류 확인이나 정신건강 평가는 생명 징후가 안정된 이후로 미룬다. 혈압 118/74 mmHg는 정상 범위로 순환이 안정적임을 의미한다.

주의아편유사제 과량 복용이 의심되면 날록손 투여 준비를 하고, 의식 저하로 기도 보호가 어려운 환자는 기관내삽관 필요성을 즉시 판단해야 한다.

## 핵심 개념

- **호흡억제** — 중추신경억제 약물에 의해 호흡수가 비정상적으로 감소하여 저환기와 산소 공급 부족을 초래하는 상태
- **ABC 사정** — 응급 상황에서 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation) 순서로 생명 위협 요인을 확인하는 우선순위 사정법
- **저환기** — 호흡수가 감소하여 이산화탄소 배출이 줄고 호흡성 산증이 발생하는 상태
- **날록손** — 아편유사제 과량 복용 시 호흡억제를 수 분 내에 역전시키는 해독제
- **중추신경억제제** — 뇌간의 호흡중추를 억제하여 의식 저하와 호흡억제를 유발하는 약물 계열

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