# 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병을 비교한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병을 비교한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 제1형은 경구혈당강하제만으로 조절할 수 있다
2. 제1형은 비만한 중년에게 서서히 발생한다
3. 제2형에서는 케톤산증이 가장 흔한 첫 증상으로 나타난다
4. 제1형은 인슐린 분비가 없고, 제2형은 저항성이 주된 문제다 **✔ 정답**
5. 제2형에서는 인슐린을 전혀 사용하지 않는다

**정답: 4**

## 해설

제1형은 인슐린을 만드는 세포가 파괴되어 분비가 거의 없으므로 진단 시점부터 인슐린 주사가 반드시 필요하고 대개 젊은 나이에 갑자기 시작되며 케톤산증으로 발견되기도 한다. 제2형은 인슐린이 있지만 몸이 잘 반응하지 않는 저항성이 핵심이라 비만한 중년 이후에 서서히 나타나고 식이와 운동, 경구약으로 시작하지만 조절이 어려워지면 인슐린을 사용한다. 그래서 제2형이라고 인슐린을 쓰지 않는 것은 아니다.

## 심화 해설

제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병의 병태생리적 차이는 간호사정과 중재의 방향을 결정하는 핵심입니다. 두 유형 모두 고혈당(hyperglycemia)이라는 공통 결과를 보이지만, 고혈당이 발생하는 기전이 근본적으로 다릅니다.

제1형 당뇨병: 인슐린의 절대적 결핍

제1형 당뇨병은 췌장 베타세포(β-cell)의 자가면역 파괴로 인해 인슐린 분비 자체가 소실되는 질환입니다. 근거 자료 [1]에서는 제1b형 당뇨병을 "insulin-dependent diabetes mellitus without evidence of autoimmunity"로 정의하고 있는데, 이는 자가면역 증거가 없더라도 인슐린 의존 상태가 제1형의 본질임을 보여줍니다. 즉, 제1형은 인슐린이 아예 분비되지 않으므로 외부에서 인슐린을 주입하지 않으면 생명을 유지할 수 없습니다.

근거 자료 [2]는 새로 진단된 제1형 당뇨병 소아청소년에서 당뇨병케톤산증(diabetic ketoacidosis, DKA)이 발생한 사례를 다루고 있습니다. DKA는 인슐린이 절대적으로 부족할 때 지방분해가 증가하고 케톤체가 축적되어 발생하는 급성 합병증으로, 제1형 당뇨병에서 흔히 나타나는 초기 증상입니다. 이는 보기 3번이 틀린 이유를 설명해 줍니다. 케톤산증이 첫 증상으로 흔한 것은 제1형이지 제2형이 아닙니다.

또한 근거 자료 [4]는 제1형 당뇨병의 고혈당이 "managed almost exclusively via exogenous insulin therapy"라고 명시합니다. 제1형 당뇨병에서 고혈당은 거의 전적으로 외인성 인슐린 투여로만 관리되므로, 보기 1번의 "경구혈당강하제만으로 조절할 수 있다"는 설명은 옳지 않습니다.

제2형 당뇨병: 인슐린 저항성과 상대적 결핍

제2형 당뇨병은 인슐린이 분비되지만 말초 조직에서 인슐린에 대한 반응성이 떨어지는 인슐린 저항성(insulin resistance)이 주된 병태생리입니다. 초기에는 베타세포가 인슐린을 더 많이 분비하여 보상하지만, 시간이 지나면서 베타세포 기능이 점차 소진되어 상대적 인슐린 결핍 상태로 진행합니다. 제2형은 대개 성인에서 서서히 발생하며 비만과 연관이 깊어, 보기 2번의 "비만한 중년에게 서서히 발생한다"는 제1형이 아닌 제2형에 해당하는 설명입니다.

보기 5번의 "제2형에서는 인슐린을 전혀 사용하지 않는다"는 옳지 않습니다. 제2형 당뇨병도 질병이 진행하여 경구혈당강하제만으로 혈당 조절이 어려워지면 인슐린 투여가 필요할 수 있습니다. 다만 제1형이 인슐린 없이는 생존이 불가능한 것과 달리, 제2형은 인슐린 저항성이 주된 문제라는 점에서 차이가 있습니다.

임상 적용 포인트

간호사정 시 제1형과 제2형을 구분하는 단서로는 발병 연령, 체형, 발병 속도, 케톤산증 발생 여부, C-peptide 수치 등을 확인합니다. 근거 자료 [3]의 증례에서는 면역관문억제제(immune checkpoint inhibitor) 투여 후 새로 발생한 인슐린 의존성 당뇨병 환자에서 "C-peptide levels indicated relative insulin deficiency"라고 기술하고 있습니다. C-peptide는 인슐린 합성 과정에서 생성되는 부산물로, 베타세포의 내인성 인슐린 분비능을 반영하는 지표입니다. 제1형에서는 C-peptide가 매우 낮거나 측정되지 않는 반면, 제2형 초기에는 정상 또는 증가되어 있는 경우가 많습니다.

보기 4번이 정답인 이유는 제1형 당뇨병의 핵심 병태생리가 인슐린 분비의 절대적 소실이고, 제2형 당뇨병의 핵심 병태생리가 인슐린 저항성이라는 점을 가장 정확히 대비하여 서술하고 있기 때문입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Revision of diagnosis in a child with type 1 diabetes mellitus due to appropriate genetic testing - Wolfram Syndrome.일반논문Varghis JS, Francis AK, Pratheeksh RJ, Finny P. (2026) · DOI: 10.1136/bcr-2025-267549

- [2]The Viral Legacy in Diabetic Ketoacidosis: Impact of Concurrent Respiratory Viral Infections on Acute Severity and Long-Term Glycemic Control in Children With Newly Diagnosed Type 1 Diabetes.일반논문Chen T, Zhang X, Yuan G. (2026) · DOI: 10.4274/jcrpe.galenos.2026.2026-1-9

- [3]Pembrolizumab-Induced Checkpoint Inhibitor-Associated Diabetes Mellitus in Triple-Negative Breast Cancer: A Case Report.케이스리포트Jahan S, Paabon HI, Cho K. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.113405

- [4]Hepatic stearoyl-CoA desaturase deficiency ameliorates hyperglycemia through bile acid signaling in an insulin-independent manner일반논문Kalyesubula M, Kim D, Kim WS, Wicker NB, Williams J, Christofi VP, Anderson E, Miller JR, Cootway D, Groppel K, Bergman D, Chaudhari SN, Ntambi JM. (2026) · DOI: 10.64898/2026.07.07.737046

## 임상 시나리오

제1형 vs 제2형 당뇨병 감별 간호사정병태생리 차이가 중재 방향을 결정한다
제1형은 인슐린 절대 결핍으로 외인성 인슐린 없이는 생존이 불가능하다. 제2형은 인슐린 저항성이 주된 문제이며 초기에는 경구혈당강하제로 조절 가능하다.

감별 단서로 발병 연령, 체형, 발병 속도, 케톤산증 발생 여부, C-peptide 수치를 확인한다. 제1형은 소아청소년기에 급격히 발생하고 DKA가 첫 증상으로 흔하며 C-peptide가 낮다.

주의제2형도 질병이 진행하면 베타세포 기능이 소진되어 인슐린 투여가 필요할 수 있다. 제2형이라고 인슐린을 전혀 사용하지 않는 것은 아니다.

## 핵심 개념

- **제1형 당뇨병** — 췌장 베타세포의 자가면역 파괴로 인슐린 분비가 소실되어 외인성 인슐린이 필수인 질환
- **제2형 당뇨병** — 인슐린 저항성이 주된 병태생리이며 상대적 인슐린 결핍으로 진행하는 질환
- **당뇨병케톤산증** — 인슐린 절대 부족 시 지방분해로 케톤체가 축적되어 발생하는 급성 합병증
- **인슐린 저항성** — 말초 조직이 인슐린에 대한 반응성이 감소한 상태
- **C-peptide** — 인슐린 분비능을 반영하는 지표로 제1형과 제2형 감별에 활용

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