# 인공판막 치환술을 받은 환자를 외래에서 사정하였다. 즉시 보고해야 할 소견은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512639  
> language: ko  
> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

인공판막 치환술을 받은 환자를 외래에서 사정하였다. 즉시 보고해야 할 소견은?

## 보기

1. 정기적으로 응고검사를 받고 있다고 말한다
2. 수술 부위 흉터가 가끔 가렵다고 말한다
3. 항응고제를 매일 같은 시간에 거르지 않고 복용하고 있다
4. 가벼운 걷기 운동을 매일 하고 있다
5. 발열과 오한에 새 심잡음과 손발톱 밑 출혈점이 있다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

인공판막을 가진 환자에게 지속되는 발열과 오한, 새로 생긴 심잡음, 손발톱 밑의 작은 출혈점이 함께 나타나면 감염성 심내막염을 의심해야 하므로 즉시 보고해 혈액배양과 항생제 치료를 시작해야 한다. 이런 환자는 치과 시술이나 침습적 처치 전에 예방적 항생제가 필요할 수 있어 미리 알리도록 교육한다. 흉터의 가려움은 회복 과정의 흔한 증상이고 규칙적인 약 복용과 운동, 정기 검사는 올바른 자기관리다.

## 심화 해설

인공판막을 가진 환자에서 발열, 오한, 새로 나타난 심잡음, 손발톱 밑 출혈점이 동시에 관찰된다면 인공판막 심내막염(prosthetic valve endocarditis)을 강력히 의심해야 합니다. 이는 인공판막 치환술 후 발생할 수 있는 가장 치명적인 합병증 중 하나로, 즉시 보고하고 진단과 치료를 시작해야 하는 응급 상황입니다[1][2].

인공판막은 체내에 삽입된 이물질이기 때문에 혈류를 타고 온 세균이 판막 표면에 부착되기 쉽습니다. 특히 Staphylococcus aureus 같은 균주는 판막 표면에 생물막(biofilm)을 형성하여 항생제와 면역세포의 공격으로부터 스스로를 보호합니다. 이 생물막이 형성되면 항생제가 균 깊숙이 침투하기 어려워져 치료가 훨씬 복잡해지고, 감염이 지속되면서 판막 주위 조직을 파괴합니다[3]. 인공판막 심내막염은 전체 심내막염의 10~30%를 차지할 정도로 흔하며, 심내막염 자체의 병원 내 사망률은 15~25%에 이릅니다[1][2].

보기 5의 소견을 하나씩 분해해 보면, 발열과 오한은 전신 감염의 전형적 징후입니다. 새 심잡음(new murmur)은 감염으로 인해 판막 주위 조직이 손상되거나, 판막에 증식물(vegetation)이 생기면서 혈류 장애가 발생했음을 시사합니다. 특히 승모판에 큰 증식물이 생기면 심한 판막 역류를 일으켜 심인성 쇼크까지 진행할 수 있습니다[4]. 손발톱 밑 출혈점(splinter hemorrhage)은 감염된 증식물의 작은 조각이 혈류를 타고 말초 혈관을 막으면서 생기는 색전 현상의 하나입니다. 이 세 가지가 인공판막 환자에게서 동시에 나타난다면 단순 감기나 일시적 불편감으로 넘길 수 없는, 심내막염의 고전적 징후 조합입니다.

나머지 보기는 모두 인공판막 환자에게 기대되는 정상적이거나 바람직한 자가관리 모습입니다. 정기적 응고검사(보기 1)와 항응고제의 규칙적 복용(보기 3)은 인공판막 혈전증을 예방하기 위한 필수 관리입니다. 수술 부위 흉터의 간헐적 가려움(보기 2)은 상처 치유 과정에서 흔히 나타나는 증상이며, 감염 징후(발적, 열감, 삼출물, 통증 증가)가 동반되지 않으면 급성 문제로 보지 않습니다. 매일 가벼운 걷기 운동(보기 4)은 심혈관 기능 회복과 전신 컨디셔닝에 도움이 되는 권장 활동입니다. 따라서 즉시 보고할 소견은 보기 5입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Patients with Artificial Heart Valves.일반논문Weber C, Hohmann C, Lindner O, Wahlers T, Jung N. (2023) · DOI: 10.3238/arztebl.m2023.0104

- [2]Infective Endocarditis: A Contemporary Review of Epidemiology, Diagnosis, and Management.일반논문Ishak A, Qadeer YK, AlRawashdeh MM, Yue B, Khawaja M, Strauss M, Krittanawong C. (2026) · DOI: 10.3390/antibiotics15050482

- [3]Infective Endocarditis by Biofilm-Producing Methicillin-Resistant <i>Staphylococcus aureus</i>-Pathogenesis, Diagnosis, and Management.일반논문Kaushik A, Kest H, Sood M, Thieman C, Steussy BW, Padomek M, Gupta S. (2024) · DOI: 10.3390/antibiotics13121132

- [4]Pseudomonas aeruginosa Endocarditis With a Large Mitral Valve Vegetation Causing Severe Mitral Valve Regurgitation and Cardiogenic Shock.일반논문Shah K, Santiago LE, Gusan T, Gomez T, Poonam C. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.61742

## 임상 시나리오

인공판막 심내막염 의심 환자 간호발열·새 심잡음·말초 색전 징후는 즉시 보고
인공판막 환자에서 발열과 오한이 있으면 단순 감기로 넘기지 말고 혈액배양을 포함한 감염 평가를 즉시 시행한다.

새로 나타난 심잡음은 판막 주위 조직 손상이나 증식물 형성을 시사하므로 청진 소견 변화를 기록하고 의사에게 알린다.

손발톱 밑 출혈점은 색전의 말초 징후이므로 피부·손발톱·결막 등 색전 소견을 전신적으로 사정한다.

주의인공판막 심내막염은 병원 내 사망률이 15~25%에 이르므로, 의심 소견 발견 시 즉시 보고하고 항생제 투여 전 혈액배양 검체를 채취해야 한다.

## 핵심 개념

- **인공판막 심내막염** — 인공판막 치환술 후 판막 표면에 세균이 부착·증식하여 발생하는 감염성 심내막염으로, 치명적인 합병증이다.
- **생물막** — 세균이 인공판막 표면에 형성하는 보호막으로, 항생제와 면역세포의 침투를 막아 치료를 어렵게 한다.
- **새 심잡음** — 감염으로 판막 주위 조직이 손상되거나 증식물이 생겨 혈류 장애가 발생했음을 시사하는 청진 소견이다.
- **손발톱 밑 출혈점** — 감염된 증식물 조각이 말초 혈관을 막아 생기는 색전 현상의 하나로, 심내막염의 말초 징후이다.
- **증식물** — 감염된 판막 표면에 형성되는 혈소판·섬유소·세균 덩어리로, 색전의 원인이 된다.

## 같은 주제 문제

- [영아와 성인의 활력징후 측정을 비교한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512582)
- [격리 유형을 비교한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512583)
- [성인의 근육주사 부위를 비교한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512584)
- [의식이 떨어진 환자의 자료가 다음과 같다. 기도가 막힌 기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512585)
- [침상에 누운 환자의 침상머리를 30도 이하로 유지하도록 하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512586)
- [소변배양 검체를 받을 때 처음 나오는 소변을 흘려보내고 중간뇨를 받도록 하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512587)
- [한 환자를 돌본 뒤 장갑만 새것으로 바꾸고 손위생 없이 다음 환자에게 갔다. 이때 생길 수 있는 문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512588)
- [피부반응검사를 시행한 뒤 주사 부위를 문질렀다. 이때 생길 수 있는 문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512589)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._