# 심부전으로 이뇨제를 복용 중인 환자의 자료가 다음과 같다. 두 가지 이뇨제를 함께 사용하는 이유의 기전은? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512624 > language: ko > subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 5회 ## 문제 심부전으로 이뇨제를 복용 중인 환자의 자료가 다음과 같다. 두 가지 이뇨제를 함께 사용하는 이유의 기전은? ## 보기 1. 이뇨 효과를 줄여 탈수를 예방하기 위해서다 2. 두 약이 모두 칼륨을 배설시켜 효과를 강화하기 위해서다 3. 두 약이 모두 칼륨을 붙잡아 고칼륨혈증을 만들기 위해서다 4. 한쪽 약이 다른 쪽 약의 흡수를 막기 위해서다 5. 한쪽은 칼륨을 내보내고 다른 쪽은 붙잡아 서로 상쇄시키려고 **✔ 정답** **정답: 5** ## 해설 고리이뇨제는 강력하게 수분과 나트륨을 빼내지만 칼륨도 함께 소실시켜 저칼륨혈증을 만든다. 칼륨보존이뇨제를 함께 쓰면 칼륨을 붙잡아 이 손실을 상쇄하면서 이뇨 효과는 유지할 수 있다. 다만 신기능이 떨어지거나 안지오텐신전환효소억제제를 함께 쓰면 오히려 고칼륨혈증이 생길 수 있어 칼륨 수치를 반복해 확인한다. 두 계열은 작용하는 자리가 달라 함께 쓰는 것이며 환자가 임의로 조합하거나 중단해서는 안 된다. ## 심화 해설 루프 이뇨제와 칼륨보존 이뇨제의 병용 기전 심부전 환자에게 이뇨제 두 가지를 함께 처방할 때는 서로 다른 작용 부위와 칼륨 처리 방식을 이용해 효과는 높이고 부작용은 줄이는 전략이 적용된다. 대표적인 조합은 루프 이뇨제(loop diuretic)와 칼륨보존 이뇨제(potassium-sparing diuretic)다. 루프 이뇨제는 헨레 고리 굵은 오름부분의 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 공동수송체를 차단해 나트륨 재흡수를 강하게 억제한다. 이 과정에서 원위세뇨관으로 전달되는 나트륨이 많아지고, 알도스테론 작용이 활성화되면서 칼륨 배설이 함께 증가한다. 반면 칼륨보존 이뇨제는 원위세뇨관과 집합관에서 상피 나트륨 통로(ENaC)를 차단하거나 알도스테론 수용체를 길항해 나트륨 배설을 유지하면서도 칼륨 배설은 억제한다. 두 약제가 서로 다른 네프론 부위에 작용하므로 나트륨 배설 효과는 상승적으로 강화되고, 루프 이뇨제 단독 사용 시 발생할 수 있는 저칼륨혈증 위험은 칼륨보존 이뇨제가 상쇄한다. 이 병용 요법은 심부전 환자에서 체액 과부하를 조절하면서도 전해질 불균형을 최소화하는 핵심 원리다. 심부전에서는 신장 관류 저하와 레닌-안지오텐신-알도스테론계 활성화로 나트륨과 수분 저류가 진행되는데, 이뇨제 선택과 조합은 혈역학 상태와 전해질 수치를 반복 평가하며 조정해야 한다. 동맥혈가스검사와 전해질 분석은 심부전 급성 악화 시 호흡성 알칼리증, 대사성 산증, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증 등을 조기에 발견하는 데 유용하다[4]. 최근 무기질코르티코이드 수용체 길항제(MRA)인 피네레논(finerenone) 관련 연구에서도 배경 이뇨제 사용 여부와 용량에 따른 효능 및 내약성이 평가되었다. FINEARTS-HF 사전 지정 분석에서 피네레논은 박출률이 경도로 감소했거나 보존된 심부전(HFmrEF/HFpEF) 환자에서 다른 이뇨제와 병용 시에도 일관된 임상적 이점을 보였고, 이뇨제 용량을 줄이는 이뇨제 절약 효과(diuretic-sparing effect) 가능성도 확인되었다[3]. 이는 칼륨보존 계열 약제가 단순히 칼륨 수치만 조절하는 것이 아니라, 심부전 치료에서 체액 조절 전략의 한 축으로 작용할 수 있음을 시사한다. 따라서 정답은 5번이다. 한쪽은 칼륨을 내보내고 다른 쪽은 붙잡아 서로 상쇄시키는 기전으로, 루프 이뇨제의 강력한 이뇨 효과를 유지하면서 저칼륨혈증이라는 대표적 부작용을 칼륨보존 이뇨제가 보완하는 조합이다. 국시 관점에서는 푸로세미드(furosemide)와 스피로놀락톤(spironolactone)의 병용, 그리고 칼륨 수치 모니터링의 중요성을 함께 기억해야 한다.참고 문헌 (논문 출처) - [3]Efficacy and Tolerability of Finerenone According to the Use and Dosage of Diuretics: A Prespecified Analysis of the FINEARTS-HF Randomized Clinical Trial.RCT/임상시험Chimura M, Jhund PS, Henderson AD, Yang M, Claggett BL, Desai AS, Rohwedder K, Lage A, Scalise A, Mueller K, Schou M, Lam CSP, Senni M, Voors AA, Zannad F, Pitt B, Vaduganathan M, Solomon SD, McMurray JJV. (2025) · DOI: 10.1001/jamacardio.2025.2551 - [4]Diagnostic and Prognostic Value of Arterial Blood Gas and Electrolyte Analyses in Heart Failure.일반논문Tetaj N, Segreti A, Piccirillo F, Pelullo M, Crispino SP, Ciancio M, Ussia GP, Grigioni F. (2026) · DOI: 10.31083/rcm47958 ## 임상 시나리오 심부전 이뇨제 병용요법 실무 가이드루프 이뇨제와 칼륨보존 이뇨제의 안전한 조합 심부전 환자에서 루프 이뇨제와 칼륨보존 이뇨제 병용은 서로 다른 네프론 부위에 작용해 나트륨 배설을 상승적으로 강화하면서도 칼륨 불균형을 상쇄한다. 대표 조합은 푸로세미드와 스피로놀락톤이며, 푸로세미드가 칼륨을 배설시키면 스피로놀락톤이 칼륨을 보존해 저칼륨혈증 위험을 줄인다. 주의병용 중에는 혈중 칼륨 수치를 주기적으로 모니터링해야 하며, 특히 신기능 저하 환자에서 고칼륨혈증이 발생할 수 있으므로 용량 조절이 필요하다. ## 핵심 개념 - **루프 이뇨제** — 헨레 고리 굵은 오름부분의 Na-K-2Cl 공동수송체를 차단해 강력한 나트륨 배설과 함께 칼륨 배설을 증가시키는 이뇨제 - **칼륨보존 이뇨제** — 원위세뇨관과 집합관에서 ENaC 차단 또는 알도스테론 길항으로 나트륨 배설은 유지하면서 칼륨 배설은 억제하는 이뇨제 - **저칼륨혈증** — 혈중 칼륨 농도가 정상보다 낮은 상태로 루프 이뇨제 단독 사용 시 주요 부작용 - **스피로놀락톤** — 알도스테론 수용체를 길항하는 대표적 칼륨보존 이뇨제로 심부전에서 푸로세미드와 자주 병용 ## 같은 주제 문제 - [영아와 성인의 활력징후 측정을 비교한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512582) - [격리 유형을 비교한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512583) - [성인의 근육주사 부위를 비교한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512584) - [의식이 떨어진 환자의 자료가 다음과 같다. 기도가 막힌 기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512585) - [침상에 누운 환자의 침상머리를 30도 이하로 유지하도록 하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512586) - [소변배양 검체를 받을 때 처음 나오는 소변을 흘려보내고 중간뇨를 받도록 하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512587) - [한 환자를 돌본 뒤 장갑만 새것으로 바꾸고 손위생 없이 다음 환자에게 갔다. 이때 생길 수 있는 문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512588) - [피부반응검사를 시행한 뒤 주사 부위를 문질렀다. 이때 생길 수 있는 문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512589) --- More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._