# 흉막삼출로 입원한 환자의 자료가 다음과 같다. 호흡곤란이 생긴 기전은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512608  
> language: ko  
> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

흉막삼출로 입원한 환자의 자료가 다음과 같다. 호흡곤란이 생긴 기전은?

## 보기

1. 흉막강에 고인 액체가 폐를 눌러 펴지지 못하기 때문이다 **✔ 정답**
2. 기관지가 수축해 공기 흐름이 막혔기 때문이다
3. 폐포 안에 액체가 차 산소교환이 되지 않기 때문이다
4. 폐혈관이 막혀 관류가 되지 않기 때문이다
5. 호흡근이 마비되어 흉곽이 움직이지 않기 때문이다

**정답: 1**

## 해설

흉막강은 원래 얇은 액체막만 있는 좁은 공간인데 여기에 액체가 고이면 폐가 펴질 자리를 빼앗겨 팽창하지 못하고, 그 부위는 호흡음이 줄고 두드리면 둔탁한 소리가 난다. 폐포 안이 차는 폐렴이나 폐부종과는 액체가 고이는 위치가 달라 소견도 구별된다. 다량일 때는 흉강천자로 배액하며, 한 번에 많은 양을 빼면 폐가 급격히 펴지면서 폐부종이 생길 수 있어 배액량을 제한하고 시술 중후로 호흡 상태를 관찰한다.

## 심화 해설

흉막삼출(pleural effusion)에서 호흡곤란이 생기는 가장 직접적인 기전은 흉막강 내 액체 저류로 인한 폐의 물리적 압박입니다. 흉막강에 액체가 고이면 흉막압(pleural pressure)이 상승하고, 이 상승된 압력이 폐 실질을 외부에서 눌러 폐가 충분히 펴지지 못하게 만듭니다[1].

흉막삼출이 호흡곤란을 일으키는 병태생리적 과정을 단계별로 살펴보면, 먼저 흉막강 내 액체 저류가 흉막압을 증가시킵니다. 이로 인해 흉곽(rib cage)의 용적이 증가하고, 횡격막(diaphragm)의 움직임이 비정상적으로 변하며, 호흡역학(respiratory mechanics)이 손상됩니다[1]. 특히 횡격막이 액체에 의해 아래로 밀리거나 움직임이 제한되면 흡기 시 폐를 효과적으로 팽창시키기 어려워집니다. 이러한 일련의 변화는 가스교환 이상과 함께 호흡곤란이라는 증상으로 이어집니다[1].

임상적으로도 흉막삼출 환자에서 폐용적과 호흡 기능이 저하되어 있음을 확인할 수 있습니다. 증상이 있는 흉막삼출 환자를 대상으로 한 연구에서 흉수 천자(thoracentesis) 전 측정한 노력성 폐활량(FVC)과 1초간 노력성 호기량(FEV1)이 감소해 있었고, 이는 흉막강의 액체가 폐의 팽창을 제한하고 있음을 보여줍니다[2]. 흉수를 배액하면 폐를 누르던 압력이 감소하면서 폐가 다시 펴질 수 있게 되고, 이에 따라 호흡곤란 증상과 운동 능력이 호전됩니다[2].

오답을 살펴보면, 기관지 수축(2번)은 천식이나 만성폐쇄성폐질환(COPD)에서 주로 나타나는 기전이며, 폐포 안에 액체가 차는 것(3번)은 폐부종(pulmonary edema)의 기전입니다. 폐혈관 폐쇄(4번)는 폐색전증(pulmonary embolism)에서, 호흡근 마비(5번)는 길랭-바레 증후군이나 척수 손상 등 신경근육계 질환에서 호흡곤란을 일으키는 기전입니다. 흉막삼출에서 호흡곤란의 핵심은 흉막강이라는 폐 바깥 공간에 고인 액체가 폐를 외부에서 압박해 폐의 정상적인 팽창을 방해하는 것입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Pathophysiology of dyspnoea in pleural effusion.일반논문Ferreiro L, Toubes ME, Riveiro Blanco V, Valdés L. (2025) · DOI: 10.1183/20734735.0238-2025

- [2]Evaluation of Changes in Pleural Pressure, Spirometry and Their Effects on Dyspnoea and the Six-Minute Walk Test (6-MWT) Following Thoracentesis for Symptomatic Pleural Effusion.일반논문Joseph J, Kundu S, Prasad P, Shahul A. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.86286

## 임상 시나리오

흉막삼출 호흡곤란 간호 가이드흉막강 액체 저류로 인한 폐 압박 관리
흉막삼출 환자의 호흡곤란은 흉막강 내 액체가 폐를 외부에서 눌러 폐 팽창을 제한하기 때문에 발생한다. 흉막압 상승으로 횡격막 움직임이 저하되고 FVC와 FEV1이 감소한다.

간호사는 환자의 호흡양상, 산소포화도, 흉부 움직임을 주기적으로 사정하고, 반좌위를 취해 횡격막 압박을 줄여준다. 흉수 천자 후에는 폐 청진과 호흡곤란 완화 여부를 확인한다.

주의흉수 천자 후 기흉, 재팽창성 폐부종, 출혈 등 합병증이 발생할 수 있으므로 시술 후 1~2시간 동안 활력징후와 호흡 상태를 면밀히 관찰해야 한다.

## 핵심 개념

- **흉막삼출** — 흉막강 내에 비정상적으로 액체가 고이는 상태로, 폐를 외부에서 압박해 호흡곤란을 유발한다.
- **흉막압** — 흉막강 내의 압력으로, 액체 저류 시 상승하여 폐 팽창을 제한한다.
- **흉수 천자** — 흉막강에 고인 액체를 바늘로 배액하는 시술로, 폐 압박을 완화해 호흡곤란을 개선한다.
- **폐부종** — 폐포 안에 액체가 차는 상태로, 흉막삼출과는 달리 폐 실질 내 가스교환 장애를 일으킨다.

## 같은 주제 문제

- [영아와 성인의 활력징후 측정을 비교한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512582)
- [격리 유형을 비교한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512583)
- [성인의 근육주사 부위를 비교한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512584)
- [의식이 떨어진 환자의 자료가 다음과 같다. 기도가 막힌 기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512585)
- [침상에 누운 환자의 침상머리를 30도 이하로 유지하도록 하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512586)
- [소변배양 검체를 받을 때 처음 나오는 소변을 흘려보내고 중간뇨를 받도록 하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512587)
- [한 환자를 돌본 뒤 장갑만 새것으로 바꾸고 손위생 없이 다음 환자에게 갔다. 이때 생길 수 있는 문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512588)
- [피부반응검사를 시행한 뒤 주사 부위를 문질렀다. 이때 생길 수 있는 문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512589)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._