# 갑상선절제술을 받은 환자의 자료가 다음과 같다. 이 증상이 나타난 기전은?

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> language: ko  
> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

갑상선절제술을 받은 환자의 자료가 다음과 같다. 이 증상이 나타난 기전은?

## 보기

1. 마취제가 말초신경을 직접 손상시켰기 때문이다
2. 부갑상선호르몬이 과다 분비되어 칼슘이 상승했기 때문이다
3. 갑상선호르몬이 급격히 늘어 대사가 항진되었기 때문이다
4. 수술 부위 출혈로 생긴 혈종이 기도를 눌렀기 때문이다
5. 부갑상선이 손상되어 호르몬이 부족해 칼슘이 떨어졌기 때문이다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

부갑상선은 갑상선 뒤쪽에 붙어 있어 수술 중 함께 손상되거나 제거될 수 있는데, 이 호르몬이 부족하면 뼈에서 칼슘이 나오지 못하고 장에서 흡수도 줄어 혈중 칼슘이 떨어진다. 칼슘이 낮으면 신경과 근육이 예민해져 입 주위와 손발이 저리고 손목이 굽는 경련이 나타나며 얼굴을 두드리거나 팔을 압박할 때 근육이 수축하는 소견이 관찰된다. 진행하면 후두경련으로 기도가 막힐 수 있어 칼슘 제제를 곁에 준비해 둔다.

## 심화 해설

갑상선절제술 후 저칼슘혈증은 예비 간호사가 반드시 기전까지 이해해야 하는 핵심 합병증입니다. 정답은 5번입니다.

기전 해설

갑상선 뒤쪽에는 좁쌀만 한 부갑상선(parathyroid gland) 4개가 붙어 있습니다. 갑상선절제술 중 이 부갑상선이 함께 절제되거나 혈액 공급이 차단되면 부갑상선호르몬(PTH) 분비가 급감합니다. PTH는 뼈에서 칼슘을 유리시키고 신장에서 칼슘 재흡수를 늘리며 비타민 D 활성화를 촉진하는 호르몬이므로, PTH가 부족하면 혈중 칼슘이 떨어집니다[3]. 수술 직후부터 수일 이내에 입 주변 저림, 손발 저림, 근육 경련, 심하면 후두경련이나 경련발작까지 나타날 수 있습니다[2].

오답 정리

1번은 마취제가 말초신경을 직접 손상시켰다는 설명인데, 수술 후 저칼슘 증상은 신경 손상이 아니라 칼슘 농도 저하로 인한 신경근육 흥분성 증가 때문입니다. 2번은 PTH 과다를 말하는데, 이는 오히려 혈중 칼슘을 올리는 원인이 되며 갑상선절제술 후에는 PTH가 과다가 아니라 부족해집니다. 3번은 갑상선호르몬 급증을 말하지만, 갑상선을 절제하면 갑상선호르몬은 오히려 부족해질 수 있고, 이 증상은 갑상선호르몬 과다로 인한 대사 항진과는 무관합니다. 4번은 수술 부위 혈종에 의한 기도 압박인데, 이는 호흡곤란과 기도 폐쇄를 일으키는 별개의 응급 상황으로 저칼슘혈증의 신경근육 증상과는 기전이 다릅니다.

임상 적용 포인트

수술 후 저칼슘혈증이 의심되면 Chvostek 징후(귀 앞을 두드릴 때 입꼬리가 씰룩거림)와 Trousseau 징후(혈압계 커프를 3분간 팽창시켰을 때 손목 경련)를 사정합니다. 혈중 칼슘과 함께 PTH를 측정하면 부갑상선 기능 저하를 조기에 확인할 수 있습니다[3]. 또한 저칼슘혈증이 칼슘 보충에도 잘 교정되지 않으면 저마그네슘혈증(hypomagnesemia) 동반 여부를 확인해야 합니다. 마그네슘이 부족하면 PTH 분비 자체가 억제되고 표적기관의 PTH 반응도 떨어져 저칼슘이 지속될 수 있기 때문입니다[1][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Delayed recognition of hypomagnesemia causing refractory Hypocalcemia after Reoperative neck surgery in a resource-limited setting. a case report.케이스리포트Flores CS, Vásquez SM, Pineda A, Rekken M, Laínez A. (2026) · DOI: 10.1093/omcr/omag132

- [2]Hypoparathyroidism-related Fahr syndrome presenting with new-onset seizures: a case report.케이스리포트Poudel S, Wagle L, Jha A, Regmi R, Dhungana A. (2026) · DOI: 10.1186/s13256-026-06342-y

- [3]Improving postthyroidectomy care using a parathyroid hormone and calcium-based algorithm.일반논문Gheorghe-Milea A, de Wilt JHW, Bonenkamp HJ, van Herwaarden AE, Georgescu CE, Netea-Maier R. (2026) · DOI: 10.1093/ejendo/lvag118

- [4]Renal magnesium wasting and functional hypoparathyroidism: a diagnostic and therapeutic challenge in hypocalcemia.일반논문Schlegel A. (2026) · DOI: 10.1093/labmed/lmag035

## 임상 시나리오

갑상선절제술 후 저칼슘혈증 감시부갑상선 손상 기전과 침상 사정
갑상선 뒤쪽 부갑상선이 절제되거나 혈류가 차단되면 PTH 분비가 급감하여 혈중 칼슘이 떨어집니다. 수술 직후부터 수일 내 입 주변 저림, 손발 저림, 근육 경련이 나타날 수 있습니다.

저칼슘혈증이 의심되면 Chvostek 징후와 Trousseau 징후를 사정하고, 혈중 칼슘과 PTH를 함께 측정합니다. 칼슘 보충에도 교정이 안 되면 저마그네슘혈증 동반 여부를 확인해야 합니다.

주의저칼슘혈증이 심하면 후두경련이나 경련발작까지 진행할 수 있으므로 호흡과 기도 유지 상태를 우선 감시하십시오. 수술 부위 혈종에 의한 기도 압박은 별개의 응급 상황입니다.

## 핵심 개념

- **부갑상선** — 갑상선 뒤쪽에 붙어 PTH를 분비하는 좁쌀만 한 샘
- **PTH** — 뼈에서 칼슘 유리, 신장 재흡수 증가, 비타민 D 활성화로 혈중 칼슘을 올리는 호르몬
- **Chvostek 징후** — 귀 앞을 두드릴 때 입꼬리가 씰룩거리는 저칼슘혈증 징후
- **Trousseau 징후** — 혈압계 커프를 3분간 팽창시켰을 때 손목 경련이 나타나는 저칼슘혈증 징후
- **저마그네슘혈증** — 마그네슘 부족으로 PTH 분비와 반응이 억제되어 저칼슘이 지속될 수 있는 상태

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