# 복수가 심한 환자에게 복수천자로 한 번에 다량의 복수를 배출하였다. 이때 생길 수 있는 문제는?

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> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

복수가 심한 환자에게 복수천자로 한 번에 다량의 복수를 배출하였다. 이때 생길 수 있는 문제는?

## 보기

1. 알부민이 상승해 부종이 사라진다
2. 복압이 낮아져 정맥 환류가 늘고 혈압이 올라간다
3. 순환혈량이 급격히 줄어 저혈압과 신기능 저하가 발생한다 **✔ 정답**
4. 복수가 다시 차지 않아 재발이 예방된다
5. 간의 혈류가 늘어 간기능이 회복된다

**정답: 3**

## 해설

복수는 혈관 안의 수분이 복강으로 빠져나가 고인 것이므로 한꺼번에 많은 양을 빼면 그 자리를 채우기 위해 혈관 안의 수분이 다시 복강으로 이동해 순환혈량이 줄고 저혈압과 신기능 저하가 생긴다. 그래서 배출 속도를 조절하고 다량을 뺄 때는 알부민을 함께 투여하며 전후로 활력징후와 소변량, 복부둘레, 체중을 확인한다. 시술 전에는 방광을 비워 손상을 예방하고 시술 후에는 천자 부위의 누출과 출혈을 관찰한다.

## 심화 해설

복수천자 후 발생할 수 있는 가장 중요한 합병증은 복수천자 유발 순환기능장애(paracentesis-induced circulatory dysfunction, PICD)입니다. 대량 복수천자(large-volume paracentesis, LVP)는 난치성 복수 환자에서 흔히 시행하는 치료이지만, 시술 직후 전신 혈역학에 큰 변화가 일어납니다 [2].

복수가 차 있던 복강 내부의 압력이 갑자기 낮아지면, 하대정맥과 문맥을 누르고 있던 외부 압력이 사라집니다. 이로 인해 내장 혈관이 급격히 확장되고, 많은 혈액이 내장 혈관계에 저류(pooling)됩니다. 결과적으로 심장으로 돌아오는 정맥 환류가 줄고 유효 순환혈량(effective circulating volume)이 감소합니다 [2][4].

이러한 혈역학 변화는 보상 기전으로 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS)와 교감신경계를 강하게 활성화시킵니다. 혈장 레닌 활성도(plasma renin activity)가 기저치보다 50% 이상 상승하여 4 ng/mL/h 이상이 되면 PICD로 진단합니다 [2]. 이 보상 반응은 오히려 신장 혈관을 수축시키고 나트륨 저류를 악화시켜, 임상적으로는 저혈압, 신기능 저하, 저나트륨혈증으로 나타납니다 [2][4].

PICD는 단순히 일시적인 혈압 저하에 그치지 않습니다. 신장 관류가 줄면서 급성 신손상(acute kidney injury) 위험이 커지고, RAAS 활성화로 나트륨과 수분 저류가 촉진되어 복수가 더 빨리 다시 차오르는 악순환이 생깁니다. 또한 저나트륨혈증이 동반될 수 있으며, 결국 환자의 생존율 단축과도 연결됩니다 [2][4]. PICD는 알부민을 투여한 경우에도 12–20%에서 발생할 수 있고, 급성-만성 간부전(ACLF) 환자에서는 5 L 미만의 천자에서도 나타날 수 있어 주의가 필요합니다 [3].

따라서 대량 복수천자 시에는 순환혈량 감소를 막기 위해 알부민을 보충하는 것이 표준 예방 전략입니다. 표준 용량은 배출된 복수 1 L당 알부민 6–8 g이며, 이는 경험적으로 정해진 용량입니다 [1]. 알부민은 혈장 삼투압을 유지하여 혈관 내 용적을 보존하고, PICD로 인한 신손상과 저나트륨혈증 발생을 줄이는 역할을 합니다. 보기 1번, 2번, 4번, 5번은 PICD의 병태생리와 반대되는 기술입니다. 복수천자 후 알부민이 상승하거나 간혈류가 회복되는 것이 아니라, 오히려 유효 순환혈량 감소와 신장 관류 저하가 핵심 문제입니다 [2][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Low-Dose vs. Standard Care Iv Human Albumin During Large-Volume Paracentesis in Patients With Liver Cirrhosis: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Bot KKIM, Heus R, Drenth JPH, Lantinga MA. (2026) · DOI: 10.1111/liv.70621

- [2]Pathophysiology and Prevention of Paracentesis-induced Circulatory Dysfunction: A Concise Review.일반논문Kulkarni AV, Kumar P, Sharma M, Sowmya TR, Talukdar R, Rao PN, Reddy DN. (2020) · DOI: 10.14218/jcth.2019.00048

- [3]Midodrine versus Albumin to Prevent Paracentesis Induced Circulatory Dysfunction in Acute on Chronic Liver Failure Patients in the Outpatient Clinic-a Randomized Controlled Trial.RCT/임상시험Sujith Reddy JSN, Jagtap N, Kalpala R, Kulkarni A, Gupta R, Nagaraja Rao P, Iyengar S, Alla M, Nageshwar Reddy D, Sharma M. (2023) · DOI: 10.1016/j.jceh.2023.01.009

- [4]Paracentesis-induced circulatory dysfunction: a primer for the interventional radiologist.일반논문Lindsay AJ, Burton J, Ray CE. (2014) · DOI: 10.1055/s-0034-1382799

## 임상 시나리오

대량 복수천자 후 PICD 예방 가이드순환기능장애를 막기 위한 알부민 보충과 모니터링
복수천자 후 가장 중요한 합병증은 PICD입니다. 복압이 급격히 낮아지면 내장 혈관이 확장되어 유효 순환혈량이 감소하고, 이로 인해 저혈압과 신기능 저하가 발생합니다.

PICD 예방을 위해 배출된 복수 1 L당 알부민 6–8 g을 정맥 투여합니다. 이는 혈장 삼투압을 유지하여 혈관 내 용적을 보존하고 신손상과 저나트륨혈증을 줄입니다.

시술 후에는 혈압, 소변량, 크레아티닌, 나트륨 수치를 면밀히 관찰해야 합니다. 혈장 레닌 활성도가 기저치보다 50% 이상 상승하여 4 ng/mL/h 이상이면 PICD로 진단합니다.

주의알부민을 투여해도 PICD는 12–20%에서 발생할 수 있으며, 급성-만성 간부전 환자에서는 5 L 미만의 천자에서도 나타날 수 있으므로 고위험군은 더욱 주의 깊게 관찰해야 합니다.

## 핵심 개념

- **PICD** — 복수천자 유발 순환기능장애. 대량 복수천자 후 유효 순환혈량이 급격히 감소하여 저혈압, 신기능 저하, 저나트륨혈증 등이 발생하는 합병증.
- **유효 순환혈량** — 실제로 조직 관류에 참여하는 혈관 내 혈액량. 복수천자 후 내장 혈관 확장으로 혈액이 저류되면 감소한다.
- **RAAS** — 레닌-안지오텐신-알도스테론계. 유효 순환혈량 감소 시 보상적으로 활성화되나, 신장 혈관 수축과 나트륨 저류를 악화시킨다.
- **대량 복수천자** — 난치성 복수 환자에서 다량의 복수를 한 번에 배출하는 시술. 5 L 이상 배출 시 PICD 위험이 높아 알부민 보충이 필요하다.
- **알부민 보충** — 복수천자 후 PICD 예방을 위해 배출된 복수 1 L당 알부민 6–8 g을 정맥 투여하는 표준 전략.

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