# 간경화의 병태생리에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

간경화의 병태생리에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 간이 굳으면 문맥압이 낮아져 출혈 위험이 줄어든다
2. 문맥 혈류가 막혀 식도정맥류와 비장비대, 복수가 생긴다 **✔ 정답**
3. 비장이 작아지면서 혈소판이 함께 증가한다
4. 간에서 암모니아 처리가 늘어 의식이 또렷해진다
5. 여성형 유방과 거미상 혈관종은 간과 관계없는 소견이다

**정답: 2**

## 해설

간이 섬유화되어 굳으면 간으로 들어가는 문맥의 혈류가 막혀 압력이 올라가고, 그 혈액이 우회로를 찾아 식도와 위의 정맥을 부풀려 정맥류를 만든다. 비장에도 혈액이 고여 커지면서 혈소판과 백혈구를 가두어 감소시킨다. 알부민이 줄고 문맥압이 오르면 복수가 생기고, 암모니아를 처리하지 못해 간성뇌증이 나타난다. 여성호르몬이 분해되지 않아 여성형 유방과 거미상 혈관종, 손바닥 홍반도 함께 나타난다.

## 심화 해설

간경화에서 문맥압 항진(portal hypertension)은 간 구조가 섬유화되고 재생결절이 형성되면서 간 내 혈관 저항이 증가해 발생합니다. 문맥을 통해 간으로 들어가야 할 혈류가 막히면 그 앞쪽인 위장관과 비장 쪽에 혈액이 몰리고 압력이 올라가는데, 이로 인해 우회로가 발달하면서 식도정맥류가 생기고 비장이 커지는 비장비대(splenomegaly)와 복수가 나타납니다[1].

문맥압이 높아지면 내장동맥(splanchnic artery)이 확장되어 전신혈관저항(systemic vascular resistance)이 감소하고, 유효 동맥혈량(effective arterial blood volume)이 줄어든 상태로 인식됩니다. 이를 보상하기 위해 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS)와 같은 전신 혈관수축계가 활성화되는데, 알도스테론에 의한 나트륨과 수분 저류가 복수 형성에 기여합니다[1]. 따라서 문맥 혈류 정체는 단순히 국소적인 문제가 아니라 전신 순환 기능 이상으로 이어지는 핵심 병태생리입니다.

비장비대가 생기면 비장 안에 혈액이 과도하게 저류되면서 혈소판이 비장에서 파괴되거나 격리(sequestration)되는 양이 늘어나 혈소판감소증(thrombocytopenia)이 발생합니다. 간경화 환자에서 비장동맥색전술(splenic artery embolization)이 비장기능항진(hypersplenism)과 혈구감소증(cytopenia)을 관리하기 위해 사용된다는 점은 이 기전을 뒷받침합니다[3]. 간경화가 아닌 환자에서도 문맥압 항진이 있으면 혈소판감소증이 동반될 수 있다는 보고는 비장비대와 혈소판 감소의 연관성을 보여줍니다[4].

간경화에서 간의 대사 기능이 저하되면 암모니아 처리가 감소하고, 문맥압 항진으로 생긴 측부순환을 통해 장에서 흡수된 암모니아가 간을 우회하여 전신 순환으로 들어가 간성뇌증(hepatic encephalopathy)을 유발할 수 있습니다. 급성-만성 간부전(acute-on-chronic liver failure, ACLF) 환자에서 장내세균불균형(dysbiosis)이 전신 염증을 악화시키고 감염이나 중증 알코올간염이 주요 촉발 요인으로 작용한다는 사실은 간의 해독 기능 저하와 장-간 축의 상호작용이 간경화 합병증에 중요함을 시사합니다[2].

여성형 유방(gynecomastia)과 거미상 혈관종(spider angioma)은 간에서 에스트로겐 대사가 저하되어 말초 에스트로겐 농도가 상대적으로 증가하면서 나타나는 간경화의 전형적인 피부·내분비 소견입니다. 이는 간 기능 저하와 직접적으로 연결된 증상입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Challenges and Management of Liver Cirrhosis: Pathophysiology of Renal Dysfunction in Cirrhosis.일반논문Solà E, Ginès P. (2015) · DOI: 10.1159/000375344

- [2]DYSBIOSIS IN ACUTE-ON-CHRONIC LIVER FAILURE - FROM A PATHOPHYSIOLOGICAL COMPONENT TO A THERAPEUTIC TARGET.일반논문Mattos AA, Alves CA, Acuña J, Mattos AZ. (2026) · DOI: 10.1590/s0004-2803.24612025-141

- [3]Longitudinal Inpatient Trajectories After Splenic Artery Embolization in Cirrhosis: Real-World Evidence from Kazakhstan.일반논문Doszhan A, Malayev N, Baigenzhin A, Tostanovskaya N, Abdikarimov A, Pavlova K, Nauryzbayeva A, Abzhaparova B, Imambaeva G. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15114337

- [4]Case Report: Preoperative treatment of portal hypertension by splenic artery embolization for safe major hepatectomy: experience in three patients.케이스리포트Gürel D, Güzelbey T, Aydın O, Kaya S, Bostancı Ö, Özden İ. (2026) · DOI: 10.3389/fsurg.2026.1674944

## 임상 시나리오

간경화 문맥압 항진의 임상 접근식도정맥류·비장비대·복수의 병태생리와 간호 포인트
간경화에서 문맥압 항진은 간 섬유화와 재생결절로 간 내 혈관 저항이 증가하면서 발생합니다. 문맥 혈류가 정체되면 식도정맥류, 비장비대, 복수가 순차적으로 나타납니다.

비장비대가 진행되면 혈소판이 비장에 격리·파괴되어 혈소판감소증이 발생합니다. 혈소판 수치가 50,000/uL 미만이면 출혈 위험이 커지므로 침습적 처치 전 반드시 확인해야 합니다.

문맥압 항진은 내장동맥 확장과 유효 동맥혈량 감소를 유발하여 RAAS를 활성화시킵니다. 알도스테론에 의한 나트륨·수분 저류가 복수 형성을 악화시키므로 저염식과 체중·복위 모니터링이 중요합니다.

주의식도정맥류 환자는 갑작스러운 복압 상승(기침, 변비, 과도한 힘주기)이 정맥류 파열을 촉발할 수 있으므로 배변 완화와 안정이 필요합니다. 흑색변, 토혈, 빈맥, 기립성 저혈압이 보이면 즉시 출혈을 의심해야 합니다.

## 핵심 개념

- **문맥압 항진** — 간 섬유화와 재생결절로 간 내 혈관 저항이 증가하여 문맥 혈류가 정체되고 압력이 상승하는 상태
- **식도정맥류** — 문맥압 상승으로 우회로가 발달하며 식도 점막 아래 정맥이 확장된 것으로 출혈 위험이 크다
- **비장비대** — 문맥 혈류 정체로 비장에 혈액이 몰려 커지는 상태로 혈소판 격리와 파괴를 증가시킨다
- **간성뇌증** — 간의 암모니아 처리 저하와 측부순환으로 암모니아가 전신 순환에 유입되어 의식 장애를 일으키는 합병증
- **여성형 유방** — 간에서 에스트로겐 대사가 저하되어 말초 에스트로겐 농도가 상대적으로 증가하며 나타나는 내분비 소견

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