# 기관내관을 통해 흡인을 시행한 환자의 자료가 다음과 같다. 흡인 중 맥박이 느려진 기전은?

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> language: ko  
> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

기관내관을 통해 흡인을 시행한 환자의 자료가 다음과 같다. 흡인 중 맥박이 느려진 기전은?

## 보기

1. 이산화탄소가 배출되어 호흡중추가 억제되었기 때문이다
2. 교감신경이 흥분해 심박수가 조절되었기 때문이다
3. 산소가 과다하게 공급되어 심장이 안정되었기 때문이다
4. 혈압이 올라가면서 심박출량이 늘었기 때문이다
5. 카테터가 기도를 자극해 미주신경이 흥분했기 때문이다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

흡인 카테터가 기관과 후두를 자극하면 미주신경이 흥분해 심박수가 떨어지고 부정맥까지 생길 수 있으며, 여기에 흡인으로 산소가 함께 빠져나가 저산소혈증이 겹치면 서맥이 더 심해진다. 그래서 흡인은 1회 10~15초 이내로 제한하고 전후에 산소를 충분히 공급하며 시도 사이에 회복 시간을 둔다. 서맥이나 산소포화도 급락이 나타나면 즉시 중단하고 산소를 준 뒤 보고한다.

## 심화 해설

기관내 흡인(endotracheal suctioning)은 기계환기 중인 환자의 기도 분비물을 제거하기 위해 시행하는 필수적인 간호중재입니다. 하지만 이 과정에서 카테터가 기관 내벽을 직접 자극하면 여러 가지 반사 반응이 나타날 수 있어요. 문제에서 제시된 상황처럼 흡인 중 맥박이 느려지는 현상은 단순한 우연이 아니라 신경반사 경로를 통해 설명됩니다.

흡인 중 서맥이 발생하는 핵심 기전

기관내 흡인 카테터가 기관점막, 특히 기관 분기부(carina) 근처를 지나가거나 접촉하면 기계적 자극이 발생합니다. 이 자극은 기관벽에 분포하는 감각신경 말단을 통해 미주신경(vagus nerve)의 구심성 섬유를 활성화시킵니다. 미주신경은 부교감신경계의 주요 신경으로, 심장으로 내려가는 가지를 통해 동방결절(sinoatrial node)의 자동능을 억제하고 방실결절(atrio-ventricular node)의 전도 속도를 늦춥니다. 그 결과 심박수가 감소하는 반사성 서맥(reflex bradycardia)이 나타납니다.

이러한 반응은 심장 미주신경 조절(cardiac vagal control, CVC)의 관점에서 이해할 수 있습니다. 미주신경의 활동성이 증가하면 심장에 대한 부교감신경 억제 효과가 강해져 심박수가 떨어지고, 심박변이도(heart rate variability)에서도 고주파 성분이 증가하는 양상으로 관찰됩니다 [2]. 흡인 카테터에 의한 기도 자극은 바로 이 CVC를 급격히 상승시키는 강력한 유발 요인으로 작용합니다.

다른 보기가 답이 될 수 없는 이유

1번의 이산화탄소 배출과 호흡중추 억제는 과환기로 인한 무호흡 유발과 관련될 수 있으나, 흡인 중 서맥의 직접적인 기전은 아닙니다. 2번의 교감신경 흥분은 오히려 심박수를 증가시키는 방향으로 작용하므로 서맥과 반대입니다. 3번의 산소 과다 공급은 일반적으로 심박수를 감소시킬 수 있지만, 흡인 직후의 급격한 서맥을 설명하는 일차 기전은 아닙니다. 4번의 혈압 상승에 따른 심박출량 증가는 압수용체 반사를 통해 오히려 반사성 서맥을 유발할 수 있으나, 문제 상황은 흡인 카테터의 직접적인 기도 자극이 먼저 일어난 경우이므로 미주신경 반사가 더 직접적인 설명입니다.

임상 실무에서의 의미

급성 뇌손상 환자에서는 흡인 중 발생하는 생리적 변화가 더욱 주의 깊게 다루어집니다. 기관내 흡인은 두개내압(intracranial pressure, ICP)을 급격히 상승시킬 수 있는 중재로 알려져 있으며, 이는 이차성 뇌손상을 악화시킬 위험이 있습니다 [1]. 흡인 중 나타나는 서맥은 단독으로도 문제이지만, ICP 상승과 함께 나타날 경우 뇌관류압(cerebral perfusion pressure)을 더욱 불안정하게 만들 수 있어요. 따라서 신경계 중환자 간호에서는 흡인 전 충분한 산소화, 진정 및 진통 약물의 적절한 사용, 흡인 시간 최소화, 폐쇄형 흡인 시스템 사용 등을 통해 이러한 반사를 예방하는 통합적 접근이 필요합니다 [1].

흡인 중 서맥이 관찰되면 즉시 흡인을 중단하고 산소를 공급하면서 심박수 회복을 확인해야 합니다. 미주신경 반사는 대개 자극이 제거되면 회복되지만, 반복적인 자극은 환자에게 상당한 부담을 줄 수 있으므로 흡인 횟수와 시간을 최소화하는 것이 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Pharmacologic and non-pharmacologic strategies to prevent intracranial pressure surges during endotracheal suctioning in acute brain injury: a narrative review.일반논문Jolly S, Paliwal S, Lokhandwala R, Gadepalli A, Jangra K, Samagh N, Lele AV, Avitsian R. (2026) · DOI: 10.1186/s12871-026-03615-3

- [2]A unifying conceptual framework of factors associated to cardiac vagal control.일반논문Laborde S, Mosley E, Mertgen A. (2018) · DOI: 10.1016/j.heliyon.2018.e01002

## 임상 시나리오

기관내 흡인 중 서맥 대응미주신경 반사로 인한 심박수 저하 시 간호
흡인 카테터가 기관 분기부를 자극하면 미주신경이 흥분하여 반사성 서맥이 발생할 수 있다. 흡인 중 맥박이 느려지면 즉시 흡인을 중단하고 100% 산소를 공급한다.

흡인 전 30~60초간 과산소화를 시행하고, 흡인 시간은 10~15초 이내로 제한한다. 카테터 삽입 깊이는 기관 분기부를 직접 찌르지 않도록 기관내관 끝보다 1~2cm까지만 넣는다.

주의급성 뇌손상 환자는 흡인으로 두개내압이 상승할 수 있으므로 서맥과 함께 뇌관류압 저하가 나타나면 즉시 의사에게 알리고 폐쇄형 흡인 시스템 사용을 고려한다.

## 핵심 개념

- **미주신경** — 부교감신경계의 주요 신경으로 심장의 동방결절과 방실결절에 작용해 심박수를 감소시킨다
- **반사성 서맥** — 기도나 다른 장기의 자극이 미주신경을 활성화해 심박수가 느려지는 반사 반응
- **기관 분기부** — 기관이 좌우 기관지로 갈라지는 지점으로 흡인 카테터 자극에 민감한 부위
- **심장 미주신경 조절** — 미주신경 활동이 증가하면 심박수가 떨어지고 심박변이도의 고주파 성분이 증가한다
- **두개내압** — 기관내 흡인이 두개내압을 급격히 상승시킬 수 있어 신경계 중환자에서 주의가 필요하다

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